心梗会引起主动脉夹层吗（胸疼得要命未必是心梗）

▌北大人民医院心内科 刘健教授

一天深夜，65岁的王大爷突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，来到医院急诊室，做了心电图却没有发现明显的异常，这引起了医生的警惕，迅速为他安排了CT，结果确诊为“急性主动脉夹层”，医生及时地为他控制血压并做了手术，王大爷这才保住了性命。

胸痛多见于急性心肌梗死，而像王大爷患上的“主动脉夹层”，也是一种以前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛为主要症状的危重症心血管疾病，其疼痛常被患者描述为“撕裂样”或“刀割样”。

主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。由三层结构组成，最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。血流在主动脉弓急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，将这两层组织撕裂开，把主动脉腔分割为真腔和假腔。当假腔的血液逐渐增多，压力进一步增大，其结果就是一方面假腔血肿会阻断冠状动脉供血，或者引起心包压塞，以及引发肾脏、脑部和肠道缺血；另一方面，假腔很可能还会发生破裂出血，导致患者猝死。

近年来，主动脉夹层在我国的发病率有上升趋势。主动脉夹层患者中，有一半以上都合并有高血压。研究发现，主动脉夹层最主要的危险因素就是高血压，其他的危险因素，还包括主动脉瓣发育异常、具有主动脉疾病家族史、心脏手术病史、胸部外伤等。

主动脉夹层这病虽说得的人不算多，但其起病急，病情多变，死亡率极高。预防的关键在于严格控制血压。因此，高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，控制好血压；避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，是预防主动脉夹层的有效方法。

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