老年人得化脓性扁桃体炎（50岁男性发热输液七天无效）

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

办公室里的那盆绿萝这次真的枯萎了，即使在中央空调的暖风吹拂下，它依旧不可避免的渐渐走向了死亡！

搭班护士赵大胆气呼呼的座在我的面前说：“知道吗，刚才输液室有人在骂骂咧咧，说话可难听了！”。

“那他到底说了什么？你还没有习惯吗？大不了装做听不见呗！”这种情况在急诊室里可以经常遇见，如果每一次都当真的话，医生护士可能早就被气死了。

“他说自己只是感冒，为什么还要抽血化验，现在的医生没有医德，医院都是吃人不吐骨头的黑店...... ”

“没有别的了？”

“他说自己今天心情好，不然就要揍你了！”赵大胆越说越气愤，但我却并没有多少怨言可说。

“你就让他吹牛去吧！”

不是因为我见识了太多这样无知的愤怒的人，也不仅是我觉得自己扪心无愧，也不仅是因为我觉得导致这种现象的根本原因并不是我的过错。

而是因为如今的我对这样的误解和抨击根本不会有任何愤怒之情，相反在我的内心更多的是无奈和哀其不幸的复杂心理。

医生有自己的考量，患者同样也会有自己的考虑。

医生一心想着治病救人，患者却还要兼顾现实生活。

大家原本就没有行驶在同一条铁轨上，又怎么可能会有交集？

不是所有感冒都需要查血常规等化验检查，而是有些“感冒症状”需要完善检查！

比如，在这位患者开骂之前的前一个夜班中，我便经历了一番过山车般的心路历程。

我甚至还没有从上一个夜班看似波澜不惊，实则跌宕起伏的诊疗工作中缓过劲来。

深夜十二点，东风寒冽。

一位50岁的中年男子在妻子的陪同下，因为反复发热，咽痛十天来到了急诊。

说实话，在这个季节，呼吸道感染的病人有很多。

其中绝大多数都是流行性感冒、咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺部感染等呼吸道疾病，有些患者甚至不需要用药也会慢慢缓解。

而这位50岁的男性患者，从十天前开始，在没有明显诱因下出现反复发热，咽喉肿痛，体温最高达到39摄氏度。

患病后，患者来到了小区附近的某诊所输液治疗，用的药是某种抗生素和中成药。

之所以选择这家诊所输液治疗，一是因为患者不愿意在医院排队，二是因为以往每一次自己“感冒”都会在这家诊所输液几天。

让人意外的是，这一次患者连续在该诊所输液七天，却一直没有效果，甚至觉得越发的严重。

于是，在妻子的劝说下，持续高热、全身肌肉酸痛的患者极不情愿的来到了急诊。

体格检查的时候，我很容易就发现了患者存在化脓性扁桃体炎。

起初，并没有多想：“这不就是急性化脓性扁桃体炎吗？这个病不就是会反复出现高热吗？”。

甚至当患者问为什么输液一周还没有缓解的时候，我还在想着一些想当然的答案或可能。

“输液一周还没有好转的原因有很多，比如导致你发热的原因除了扁桃体化脓之外，还有没有其它隐匿的原因？诊所用的药物对症吗？”虽然这是我回答患者的话，但是，当时在我的内心已经笃定患者就是急性化脓性扁桃体炎。

“医生，你说的对。我估计诊所里用的都是便宜药，效果不够！”患者也在符合着。

“对了，医生，我最近几个月都觉得全身骨头痛，同这个没有关系吧？”患者不放心的问。

“先去检查一下血常规，不行的话调整方案继续抗感染治疗！”我原本以为这只是又一次普通的急性化脓性扁桃体炎诊疗经过。

但是，很快我就为自己草率武断的想法而后悔了。

因为患者的血常规检查提示着严重的贫血，同仅仅66g/l 的血红蛋白相比，更危险的便是血小板计数仅有2X10^9。

这个结果不仅提示着患者存在血液系统疾病，更提示着患者随时可能会出现颅内出血、消化道出血等可致命的并发症。

看见这个结果后，我赶紧掀开了患者的上衣：只见双上肢处有多处大小不等的青紫瘀斑！

倒吸一口凉气的我有种劫后余生的感觉，如果我没有为患者检查血常规、如果我没有发现患者的血小板计数结果，如果我一开始便给患者安排了输液治疗.......

在输液途中的患者会不会病情急转直下？

患者会不会因为耽误了病情而死亡？

我作为接诊医生会不会被官司所累？

这些情况都完全有可能，而且我想在现实生活中肯定会有其它医生已经中招！

虽然我有些惊魂未定，但是患者却稳如泰山！

听着我一本正经的解释后，患者突然笑了：“我只是来看感冒的，有这么严重吗？”。

“如果不是很严重的话，我有必要和你说这么多吗？你看不见这化验单上的数值吗？”看着患者有些怀疑的态度，我甚至有些捉急了。

最终当我递给他病重通知单的时候，这对夫妻才真正意识到事情的严重性。

不能想象，如果患者依旧在小诊所中输液治疗，会发生什么可怕的后果？

不能想象，如果我不为患者检查血常规检查，而只是输液治疗，会发生什么可怕的后果？

幸亏患者在输液七天无效后来到了医院，幸亏我在深夜安排了患者做了血细胞分析检查。

血细胞分析检查不是万能的，也并不是所有“感冒”患者必需要检查的项目，但它的重要性不言而喻。

所以，即使有一百个病人骂我，我也不会感到气愤，因为它曾帮助过挽救过很多病人的生命，也多次将我从致命的误诊漏诊中挽救出来。

最后，这位患者被收进了病房，并且明确诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞克隆性疾病，恶性浆细胞无节制的增生，广泛侵润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉淀。

正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏，反复感染，贫血，血小板减少等症状。

它的具体病情不明，可能同遗传、病毒感染、电离辐射等因素有关。

临床上的主要症状是：骨骼疼痛、反复的感染、贫血症状、肾功能损伤症状、骨骼破坏症状等等，不同的患者、不同的疾病阶段可能会出现不同的临床表现。

赵大胆说：“别人本来是看感冒的，你却给看出了血液病，没有被怀疑吗？”。

“你忘记了上个夜班中那个发热一周的患者了？”经过我的提醒后，赵大胆也想起了这位50岁男性患者了。

事实上，他并不是第一个病人。

我曾经见多很多病人，在发病之初因为有发热的症状，便被无端的认为只是感冒，最后却被诊断为血液系统疾病、风湿免疫系统疾病等等。

我甚至亲身经历过一位不到30岁的年轻男性患者，因为感冒、发热、头痛前来看病，结果却鬼使神差的被发现了脑出血！

事实上，病人认为只是普通感冒、拒绝检查，最终却发现重大问题的情况常常出现。

所以，即使只是“感冒”，也应该引起我们的重视，因为你不知道在它的背后是否潜伏着那些致命的杀手。

当然，我们也完全没有必要杯弓蛇影、惶惶不安。

以这位50岁的男性患者为例，仔细追问病史不难发现：患者早在数月之前便开始全身骨骼疼痛，但却一直被认为是关节炎。自诉近一个月来数次因咽喉肿痛而发热不退。近一周来刷牙时牙龈明显出血。活动后存在气短的症状。小便泡沫增多等等。

事实上，患者的身体早已经发出了各种求救信号，只不过被我们忽视了而已。

就像多巴胺曾经反复说过的那样：同一种疾病在不同患者身上可能会有不同的症状，相同的症状出现在不同的患者身上可能是不同的疾病。

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