低分子肝素皮下注射瘀斑处理(皮下注射低分子肝素出现瘀斑)

1、皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等,有何办法预防?

注射部位、进针角度、注射前抽吸、注射持续时间、注射后按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展。通常可采取以下措施进行预防

(1) 选用合适的注射部位:参照下图,一般在腹部左边或右边离肚脐至少5 cm处,每次规律轮换注射部位。注射前可适当按摩待注射部位,注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。

低分子肝素皮下注射瘀斑处理(皮下注射低分子肝素出现瘀斑)(1)

图1. 低分子量肝素皮下注射的轮换图

(2) 减少药液残留:a) 气锁法:在注射器中保留0.2-0.3 ml的空气,先将药物注射至皮下组织后再将剩余的空气注入皮下组织中。因此,在针头注射部位产生药液锁定作用,组织中的空气就能够有效防止LMWH渗透至皮肤中,并减少瘀斑和血肿发展。此外,还能更精准的控制药量。b) 进针前,用酒精棉签擦干针头上的药液待挥干后再注射,以免残留在针尖上的药液对皮肤造成刺激性损害。

(3) 进针/拔针角度:建议向捏起的皮肤褶皱处垂直(90度角)进针(图2),针头全部进入皮下组织。注射完毕后,垂直拔针。

低分子肝素皮下注射瘀斑处理(皮下注射低分子肝素出现瘀斑)(2)

图2. 皮下注射低分子量肝素的皮肤提捏及进针角度示意图

(4) 注射前抽吸:不推荐在皮下注射LMWH时使用抽吸方法,易使针头在皮下滑移,致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成,以及形成负压导致血肿发生。

(5) 注射持续时间:建议注射时间持续30 s,或持续注射10 s再等待10秒后取出针头。

(6) 注射后按压:拔针后不要按摩注射部位和立即热敷,建议以三个手指的指腹用无菌棉球或无菌棉签按压注射部位(针眼处)3-10 min,力度以皮肤下陷1 cm左右为度。

2、 一旦发生瘀斑、血肿和硬结,如何处理?

a. 瘀斑的处理方法:

低分子肝素皮下注射瘀斑处理(皮下注射低分子肝素出现瘀斑)(3)

图3. LMWH皮下注射方法不当导致的腹壁瘀斑(本例患者出现瘀斑的主要原因为:a. 按压位置不正确,未准确按压在针眼处;b. 按压时间不足)

低分子肝素皮下注射瘀斑处理(皮下注射低分子肝素出现瘀斑)(4)

图4. 采用正确的LMWH皮下注射方法使腹壁皮肤保持完好

(1)冷敷法:若面积小于2 cm×2 cm的瘀斑,无需处理,3~5天可以自行消散,要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩;若面积大于2 cm×3 cm的瘀斑,局部出现硬结和疼痛时,要采取措施及时处理。注射前和注射后给予冷敷5 min可以预防和减少皮下出血的发生。

(2)新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法 :将芦荟叶洗净切成两片,肉面湿敷于中-重度患者皮下瘀斑处皮肤,外用胶布固定,使汁液充分粘附在皮肤瘀斑处,30 min/次,3次/d,间隔10 min,再予50%硫酸镁湿敷(配制方法:用 100 ml 60℃热水溶解50 g硫酸镁晶体制得)于皮下瘀斑处,以湿润不滴药液为宜,用保鲜膜将纱布覆盖,避免水分蒸发过快,20 min/次,3次/天,与芦荟交替进行湿敷。

(3)安普贴法 :在皮下瘀斑处贴安普贴,大小以超出瘀斑和硬结周围3 cm为宜,一般3~5天换贴膜1 次(安普贴由法国优格公司生产:规格10 cm×10 cm或15 cm×15 cm)。

b. 血肿的处理方法:

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图5. 皮下注射低分子肝素导致的血肿

(1)冷敷、压迫,联合50%硫酸镁湿热敷和生土豆片贴敷法:血肿发生的24 h内,对血肿部位进行冷敷和压迫30 min,24 h后用50%硫酸镁湿热敷(方法:将纱布或毛巾置于60℃的50%硫酸镁药液中浸泡,取出拧至无液体滴出后,敷于血肿处,用保鲜膜覆盖,再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温约60℃,热毛巾每10 min更换一次),每次15~20 min,一日三次。间歇时间,可将生马铃薯切成薄片(1-3 mm)贴敷在血肿处,马铃薯片干即换,一日三次。对于直径大于5 cm的血肿,在48 h后可采用鹅颈灯对血肿部位进行照射,每次照射30 min,3次/天。

(2)抽吸法:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术,应严格无菌操作,防止感染。操作完成后无菌辅料加压包扎,如一次抽吸不净,可进行多次,直至血肿消退为止。

c. 硬结的处理方法:

(1)土豆片或白萝卜皮敷法:将新鲜土豆或白萝卜洗净晾干,切成薄片,轻敷于硬结部位,用保鲜膜覆盖,并用纱布固定,定时更换,每日6次,通常3d便可见效

(2)硫酸镁湿热敷法:将浸泡过50%硫酸镁的纱布或毛巾敷于硬结处(方法同前b.(1)),每次30 min,每天2次。

(3)湿润烧伤膏涂抹法:将湿润烧伤膏涂抹于硬结处,并配合红外线照射,每次30 min,每日2次。

(4)2%山莨菪碱凝胶局部涂擦法:涂擦范围超过其边缘1 cm~2 cm,每12 h涂擦1次。

(5)康惠尔透明贴(丹麦康乐保公司) 外敷法:首先贴敷患处皮肤中心,再向外铺平,为保证良好的粘附,需在敷贴表面来回按压。如果出现皱折、卷边需重新敷贴。敷贴后透明贴会吸收局部皮肤渗出物,并形成一种白色胶状体,如果整个敷料外观变成透明状或是大理石花纹样,需要及时要更换敷料。每 3~5天更换1次,1个疗程为10天。

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