考辛斯跟腱是断裂还是撕裂 跟腱断裂剧痛不已

NBA季后赛如火如荼，还记得6年前，科比跟腱断裂还将球队带入季后赛，如今深受跟腱断裂之苦的考辛斯，也在苦苦征战。#清风计划#

科比

一般跟腱比较容易受伤的人群是运动员：包括体操，田径（刘翔），滑冰（赵宏博），篮球等，弹跳比较多的运动。还有就是杂技，京剧演员（武生）。

老百姓比较容易受伤的主要是热爱打篮球，羽毛球的朋友，在急转急停的情况下，暴力扭转，造成跟腱断裂。而且平时运动损伤导致的跟腱慢性疲劳及跟腱炎都会成为造成断裂的诱因。

花样滑冰运动员申雪，赵宏博（赵宏博曾跟腱断裂）

跟腱是人体最粗大的肌腱之一，长约15cm，在比目鱼肌，腓肠肌下端游走的肌腱结构，止于股骨结。临床上，体表测量和影像测量的算法不一样，因为跟腱起始端位于肌肉之下，影像测量会更精准一些；一般认为肌腱影响弹跳能力，所以很多人说NBA球星跟腱长度，长于普通人。

对解剖结构不太了解的朋友，大体可以理解为，跟腱是小腿肚子底部到脚踝的这个范围。

跟腱断裂的发生原因？

1.肌肉紧张

人在运动中，急停急转弹跳，踝关节背伸20%-30%发力跖屈（脚背向小腿前靠拢，勾脚状发力弹跳），此时跟腱处于紧张状态，成为主要受力点，易发生断裂。而踝跖屈位时发力，受力分散到肌群，跟腱压力减少。比如，篮球中后撤步投篮，跑步的时候起跑发力，都是跟腱受力的动作。

踝关节背屈20-30度示意

2.血运不足

跟腱的血运分布不均匀，中断血运明显少于上下断，容易发生跟腱结构性缺血退变，进而发生撕裂，断裂；这也是跟腱断裂，多发生于跟腱止点上方2 ～6cm 的原因。

3.炎症诱因

急性跟腱断裂患者很多合并跟腱炎及跟骨结节滑囊炎。在平时的运动中，因为过度磨损，会使跟腱产生轻微退变或局部小撕裂，在受力大的时候，就会容易产生完全的断裂。就好像刘翔，一直有炎症旧伤，突然爆发用力时，跟腱就断了。

考辛斯跟腱断裂

总结：跟腱断裂易发生于踝背伸位，急转急停时，且多发于跟腱止点上方2 ～ 6 cm，有跟腱炎等病症的患者，要注意防范。体格检查及确诊步骤

根据AAOS（美国骨科医师协会）及CAOS（中国医师协会骨科医师分会）循证临床指南，急性跟腱断裂诊断时，医师需要详询病史和详细查体，包括下述两项或两项以上的检查项目:

1. Thompson试验(Simmonds挤压试验)
2. 踝跖屈力量减弱
3. 触诊皮下存在空隙(缺损或失形)
4. 轻微用力可使踝关节背屈被动活动增加

Thompson试验

Thompson试验

患者趴在床上，俯卧位双腿置于床边，检查人挤压腓肠肌，如果跟腱没有断裂，力量传递到跟骨，引发踝关节跖屈（既脚背向小腿前面的方向移动，就是平时下压脚面的动作）。若是断裂，就不会产生跖屈动作。

同时，一般跟腱断裂的病人，跟腱部位会有明显的“棒击感”。踝关节可以屈伸，但单足提踵无力（既脚尖受力，后脚跟抬起）。

当然除了体格检查，有时也需要X光和MRI去进一步检查断裂点等情况。

提踵动作

腱断裂治疗方案

非手术保守治疗：主要是打石膏固定

适应患者：局部凹陷断端不清晰，跟腱仍有链接可以采用保守治疗；断裂时间大于14天，瘢痕组织脆弱的患者或合并糖尿病，毛囊炎等病症的患者，不太好进行手术处理，可以考虑保守治疗。

手术治疗：通过手术将跟腱缝合

适宜患者：比较年轻患者，对运动功能要求比较高，特别是运动员；或是跟腱断裂位置低，或是长期跟腱炎有局部注射史的病人，建议手术缝合。不同的手术方式

1.开放性缝合

在临床上，开放性就意味着创口相对比较大，将跟腱完全暴露，并进行缝合。这样的好处是明确损伤情况，且缝合效果确切，再次断裂的发生率比较低。但是创口较大，且有感染，血栓风险。

断裂处缝合也有不同的方法，如Krackow（编织缝合法），Kessler（锁边缝合），还有Bunnell（埋藏缝合法，∞字缝合）。这些都太专业了，不多赘述。只要知道，根据不同的断裂情况，医生会去选择适合的缝合方式，保证肌腱缝合后的稳定性。

Kessler缝合法（锁边缝合）

2.Achillon经皮微创缝合

在跟腱断裂处为中心做2cm切口，再利用导线进行拉拢缝合。创口小，伤口术后美观度好，肌腱与腱鞘粘连少，但是有可能出现腓肠神经卡压的不适感，或是早期断裂的可能。

Achillon手术

3.关节镜下缝合

近几年兴起的关节镜缝合，创口小，也能清晰看到断裂情况，术后效果和并发症的减少都令人满意。只是对术者技术要求高，基层医院比较少开展。

关节镜手术屏幕

跟腱断裂术后早期康复：

CAOS（中国医师协会骨科医师分会）循证指南显示，跟腱断裂的病人，早期负重对功能指标改善有明显提升作用，可以让患者尽早恢复到工作，运动，行走中。根据临床研究表明，早期负重的病人比不负重的病人，在术后6周及6个月后，日常活动受限更少，功能指标恢复的更快。但12个月后，已经没有明显差异。

总结：早期负重康复训练，可以恢复的更快。

一般来说，术后2周内的患者，可以借助支具或是石膏，限制背伸活动，进行保护性负重。当然要遵循医嘱，个性化诊疗，每个人能够承受的训练程度不同，不要盲目负重，造成再次断裂。

而且，每个人的恢复结果因人而异，日后是否能恢复到没断裂前的弹跳能力，不能定论。所以这种伤病对运动员的伤害，还是很大的。

题外话，跟腱的英文是Achilles（阿基里斯），就是希腊神话里那个刀枪不入的战神，只有伤害跟腱才能杀死他，所以在特洛伊之战中，被特洛伊王子Paris杀害了。这是否预示着，跟腱是如此的脆弱嘛~

皮特扮演的阿基里斯--《特洛伊》

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