高压高低压正常首选哪种降压药（高压高压差大该用哪种降压药）

人的血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力称为血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，即我们平时说的“高压”。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即我们平时说的“低压”。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，即我们平时说的“压差”。比如，一个患者的血压为150/85mmHg，那么其收缩压为150 mmHg，舒张压为85 mmHg，脉压为65 mmHg。

在药物咨询中，经常有患者问：“大夫，我血压只是高压高，低压不高，我用哪类降压药更好些？”

在咨询这些问题的患者当中，以老年人居多。据统计，我国60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。这主要和老年人病理生理特点有关。老年患者随着年龄增加，动脉弹性功能下降，大血管发生动脉粥样硬化，血管顺应性降低，导致脉压增大。

根据高血压相关指南，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效钙离子阻断剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素∏受体拮抗剂（ARB），根据血压情况单选或联合。

1 利尿剂

常用的治疗高血压的利尿剂主要为噻嗪类利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两类。

（1）噻嗪型利尿剂 由苯并噻二嗪环和磺酰胺基组成，代表药物为氢氯噻嗪。临床常用剂量为12.5mg/日，用于降压日剂量最高不超过25mg。

（2）噻嗪样利尿剂 噻嗪样利尿剂化学结构不同于噻嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲达帕胺。噻嗪样利尿剂除了利尿降压外，还具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。吲达帕胺临床常用剂量为1.25mg 或1.5 mg。

因该类药物可使血尿酸增高，故禁用于痛风患者。因其可影响糖脂代谢，合并有糖尿病、高脂血症患者慎用。

2长效钙离子阻断剂（CCB）

常用药物有硝苯地平缓控释制剂、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平等。

这类药物的药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。

该类药物可通过影响钙离子生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，因此，也适用于合并动脉粥样硬化的高血压患者。

3 ACEI/ARB

ACEI的常用药物有依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等；ARB的常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ACEI类药物易引起干咳，影响治疗的持续性，ARB 致咳嗽的发生率远低于ACEI。

1老年高血压降压要强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并疾病等选择合理的药物和剂量。

2老年单纯收缩期高血压治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在能耐受降压治疗的前提下，逐步、平缓降压，起始降压药物剂量宜小，递增时间需更长，应避免过快降压，可选择长效制剂。