qtc间期延长t波异常是什么病(QT间期延长不寻常表现)

临床工作中,因应激性心肌病而导致的心电图QT延长与T波交替,您是否见过?

病史摘要

55岁,女性。既往慢性支气管炎、艰难梭状芽孢杆菌结肠炎、右上肺坏死性肺炎及低钠血症病史,有吸烟饮酒史。心电图检查:窦性心律,胸前导联QT间期正常,V5、V6导联T波倒置。予头孢吡肟和万古霉素抗感染治疗,后因结肠炎加用甲硝唑。

4天后,再次行12导联心电图提示:心率75次/分,QT间期720ms,QTc间期746ms(图1)。患者未出现新的症状,用药为阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、头孢吡肟、阿托伐他汀、泮托拉唑、甲硝唑、万古霉素(口服)、肝素(皮下注射)。TnT<0.03 ng/ml,血钾2.9 mmol/L,血镁0.8 mmol/L,超声心动图提示左室壁运动障碍,考虑应激性心肌病可能。

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图1

讨论

T波电交替是指在体表心电图上T波的方向和(或)振幅逐搏交替变化(图2箭头所示),提示心室复极的不均一性或离散度增加,是折返性心律失常发生的重要机制。上述表现通常与获得性长QT综合征相关,并且是心电不稳定的标志。

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图2

本例中,有多种因素导致患者出现QT间期延长和T波电交替,包括低钾血症、应激性心肌病、低镁血症及应用使QT间期延长的药物(甲硝唑)。

应激性心肌病导致的T波电交替有助于观察复极异常。纠正低钾血症后,患者仍有QT间期延长及T波电交替,而在停用延长QT间期的药物后(甲硝唑、泮托拉唑)稍有改善。复查超声心动图提示左室功能改善。患者出院,且未予置入式心脏复律除颤器(ICD)治疗。

这是第2例关于应激性心肌病导致QT延长与T波交替的病例报道。

知识拓展

体表心电图T波电交替及QT间期显著延长是心电不稳定及恶性心律失常的标志。而导致这种罕见心电图出现的原因一般是使用延长QT间期的药物及电解质紊乱。主要的治疗策略是停止延长QT间期的药物,纠正电解质紊乱,及密切监测和支持治疗。

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