食管癌中期做了手术能治好吗（食管癌根治手术怎么做）

手术是食管癌患者寻求根治最重要的手段。

研究表明，食管癌根治术的5年生存率为30%左右，对早期食管癌患者，手术后的5年生存率可达90%以上。

对于经确诊为较早期的食管癌，及部分三期食管下段癌，病变长度在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗。

一、患者术前要做哪些准备

1.好的心情是战胜病魔的基础。一些患者想到要手术就会焦虑、恐慌，甚至失眠、烦躁。

家属要尽可能安抚患者心情，必要时请求医生护士的帮助，缓解患者的焦虑，尽量保持一个平静、乐观的心态来对待手术。

2.术前加强营养，增强身体免疫力。如果患者能进食，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

3.术前注意口腔卫生。口腔细菌是食管癌手术后肺炎的主要原因之一，口咽分泌物和下呼吸道黏膜上的细菌一起吸入也会导致术后肺炎。

二、食管癌根治手术怎么做？

1. 手术时机

对于局部晚期食管癌，有条件的医院建议术前进行新辅助治疗（同步放化疗/化疗）。

新辅助治疗后，建议的手术时机是在患者身体条件允许的情况下，放化疗结束后4~8周，化疗结束后3~6周。

2.手术都要做什么？

目前，公认最好的替代食管的东西就是我们自身的胃，我们的胃可以被裁剪成管状胃，来代替食管。

切除病变食管，制作管状胃，残留下来的食管和管状胃再次吻合起来，是食管癌根治手术的核心内容。

所以，食管癌手术除了开胸，还得开腹。开腹是为了制作管状胃，也可依据患者情况选择结肠和空肠来代替食管。

3.手术切除范围

食管癌根治性手术，切除范围自然包括有肿瘤的食管。同时，因为食管黏膜下有丰富的血管和淋巴管，所以食管癌远远比我们眼睛看到的要广泛。

为了要根治食管癌，一般就会多“切”一点，除了病变部分，医生还会将距离肿瘤上下缘≥5cm的食管都切掉——包括两侧纵隔胸膜、心包、食管周围和椎前筋膜之间所有的淋巴结、脂肪血管组织以及整个纵隔和腹部淋巴结。

4.手术切除方式

目前常用的食管癌手术方式有三种，几乎涵盖了95%以上的手术，三种手术都包括核心的三部分内容:食管切除、管状胃制作、残余食管和管状胃的吻合。

①两切口（应用最多）：经腹、右胸两切口食管癌切除，即 Ivor-Lewis手术；

②三切口：经右胸、腹、颈部三切口食管癌切除，即Mckeown手术；

③一切口：经左胸食管癌切除。

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三、食管癌手术后预后如何，如何应对？

人体的食管紧邻肺、心脏、大血管、交感神经、肋间神经等，可以想象手术难度极大。

有些局部晚期食管癌还要进行淋巴结清扫（会带来较大的创伤）、进行消化道重建（通常是把胃从腹腔提升到胸腔来，和残余的食管连起来）等。

如此复杂的手术也带来了诸多并发症，严重影响日常生活，家属在照护时要格外注意以下几种情况：

1.营养不良：术后营养状况的优劣和营养风险是影响手术患者预后的重要因素，术后需禁食一段时间，而后多以流食、半流食为主，目前食管癌术后营养不良发生率高达40%~80%。

应对措施：在手术后，患者及家属尤其要注意患者的营养问题，多食用高蛋白、高营养且容易消化的食物，如鸡蛋羹、豆制品、鱼类等，必要时寻求营养师帮助，给予肠内、肠外营养治疗，提高患者的营养状态，提高免疫力。

2.感染性并发症：由于患者术后，抵抗力下降，术后感染性并发症可达20%~30%，如胸腔感染、呼吸道感染、吻合口瘘等。一旦发生感染，治疗相对困难，预后也会更差，严重者可能危及患者生命。

应对措施：患者在术后，一定要注意保暖，避免受风，增加感染风险，家属在术后一定要密切关注患者的不适，出现异常情况及时找值班医生，切不可大意，如发烧、呼吸困难、胸痛等，一定要及时救治。

3.消化道症状：食管毕竟是消化道的重要组成部分。在食管癌切除术后，患者常常会表现出明显的消化症状，如反流、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等等。其中，反流是最主要的症状。

应对措施：为了缓解消化道的各种症状，首先最重要的还是要注意饮食，以清淡、易消化的食物为主，最好还是半流食，每日少量多餐，以高蛋白、高营养的食物为主。

如果同时伴有反流症状，睡前3小时不要吃东西，睡觉时尽量不要平躺，抬高床头。必要时可以口服药物来对症治疗。

4.心理困扰：术后由于患者的各种不适造成生活质量的下降，可能还会有经济压力、社会关系的改变等等，都会造成患者的心理困扰。

应对措施：对于术后有焦虑、紧张、烦躁情绪的患者，家属及亲友一定要及时、积极开导患者，并以身作则用积极乐观的态度看待疾病，快乐生活，对患者保持充足的耐心，必要时可以进行心理咨询或相应药物治疗。

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