时辰节律（了解心脏十二时辰）

作者：崔医声

来源：医声相伴崔松说

崔医声，上次你说如果觉得心慌、不舒服时，想去做个心电图，又方便又有意义！

可是到了医院，得先挂个号吧？得医生看完吧？然后还要收费吧？再去做心电图的时候，这不舒服就过去了！

那今天介绍心血管科常用的另一个检查——Holter，也就是动态心电图。

为什么叫动态心电图呢？

这个关键就在“动态”两个字上！

心电图大家已经非常熟悉了，它可以及时发现心血管疾病里最常见的心律失常、心肌缺血、心肌梗死，或者心脏肥大等现象。可问题是“抓不到”该怎么办？如果有一个可以在身上背着的机器，能随时跟踪你的心跳，这样当你心慌的时候，我们就能把原因给“抓”住了。所以“动态”两个字非常重要！要说到Holter这个名字的由来，其实是发明这个机器的医生的名字——Norman J.Holter。

Holter到底有什么作用呢？

01 最主要的第一点就是有关心律失常！

就是：心脏跳得不规则，或者一会儿跳、一会儿不跳、跳跳停停。这种情况我们用Holter检查非常好！

好在哪儿呢？

第一，能发现问题。就像我刚才说的，我们心慌不舒服想做心电图，这感觉又没了，回到家又发作了。如果这个时候身上背了Holter的话，就能发现。

第二，医生如果怀疑你有隐匿性的问题，但是没办法确诊，比如说有头一晕、眼前一黑、要摔倒的情况，医生怀疑是不是有心脏停搏，这时候背一个Holter，就有可能在发生的当时把它记录下来，就“抓”住了。所以对发现隐匿性的心电现象很有作用。

我已经知道自己有早搏啦！还需要做Holter检查吗？

这就要说到Holter的第二大作用啦！

02 第二大作用就是评估。

如果你已经知道自己有早搏，心电图做出来是房早或者室早，但这房早、室早严不严重？多还是少？我们就要背一个Holter来评估一下。在以前只有心电图的时候，我们一发现有早搏就特别害怕，因为人群当中，大概只有10%-20%的人才可能“抓”到早搏；可是自从有Holter，发现80%人或多或少都有早搏，只不过很多人不知道。但是如果早搏太多了呢？或者早搏连着发，变成连搏，或者变成了房性心动过速甚至是室性心动过速或者变成了恶性的心律失常呢？那就出问题了！

① 所以我们要评估一下早搏严不严重？早搏总量是多少？形态怎么样？起源点在哪里？就要通过Holter来评估。

除了早搏之外，我们还可以评估其他的快速性心律失常，比如房颤的严重程度，一天发多少次？每次发多长时间？发的时候心跳快不快？等等...

② 还可以评估心动过缓的情况，有些人心跳很慢，他说：我心跳一直很慢啊！我平时爱跑步，安静下来心跳就是50多跳。但是晚上睡觉的时候心跳多少？跳得慢当中有没有出现长间歇的情况？有没有出现停跳的情况？也要通过Holter来评估。

所以不管是快速性心律失常还是缓慢性心律失常，我们都可以通过Holter来发现，然后评估严重程度。

③ 我们要评估发作的规律，因为Holter有一整天的记录，这样我们就能知道发生心律失常是白天多还是晚上多？还是在某一个时间段特别多？或者是在某一个时间段突然出现停搏的现象？这些昼夜规律很重要。

同时，昼夜规律也伴随着另外一项检查——心率变异性。Holter可以根据一天一夜的心电图现象，来算出心率变异性，就能知道调整人体和心脏的两根神经——交感神经和副交感神经，哪一方势力大，哪一方兴奋度强。

举个例子：

一位心肌梗死的患者，如果他的交感神经兴奋度很高，那就预示着猝死的风险就比较大。Holter可以评估猝死的危险程度。

④ 现在有很多人因为心跳太慢或者停搏，装了心脏起搏器，那么这个起搏器工作得正常不正常，它的一些功能是不是在起作用，我们也可以通过Holter来评估。

⑤ 除了以上这些主要功能，Holter也可以部分地来看是不是有心肌缺血。

为什么是部分呢？

因为大多数Holter都是模拟导联，一般有七个电极组成三个导联。我们平时做的心电图是十二个导联的，可以从各个角度看到心脏的电活动，而Holter只能看到局部的心脏。

总 结

所以总的来说，Holter是一个非常常见、有用的检查。

想要让它发挥它最大的作用，我们要注意以下几点！

第

1 点

-FIRST-

背Holter时要提前让自己整洁一些，检查时要在身体上贴电极片，如果身上有很多油脂或者出了很多汗就会接触不良，那电极采取的心电图数据就可能会有很多干扰波，就会影响检查结果。还有包括内衣等衣物的穿戴，会不会造成电极片移位也是需要注意的问题。

第

2 点

-SECOND-

Holter作为一个电子记录检查设备，已经从以前的大盒子（里面是磁带记录仪）发展成了现在的卡片装置。从发展的角度来说，已经是比较先进了，但它毕竟是个电子设备，所以还要注意抗干扰。如果背着Holter进入磁场很强的地方，或者频繁地近距离使用手机，可能记录进去的数据就会被干扰甚至“消磁”。

第

3 点

-THIRD-

背Holter就是为了发现隐匿性的问题，为了发现不舒服的时候到底心脏的电路是不是有故障。千万不要觉得自己背着Holter就一动不敢动，也不方便出门，就躺在床上睡觉。如果你整天躺在床上，怎么能分析平时吃饭、工作、运动等等不同状态下的心电图呢？所以应该保持正常的日常活动，让它能够记录下一个真实的心电图。

第

4 点

-FOURTH-

还有很关键的一点就是做记录！在背Holter时，如果出现不舒服的时候，请记录下当时的时间做一个日记。比如说下午两点零二分感觉有心慌，记录下来，把这个数据交给医生，就可以比对一下，这个时间是不是有心律失常。

现在科技总是在不停地发展进步，除了24小时的Holter以外，现在还有72小时的Holter，甚至是可以植入体内、监测2-3年的检查设备，监测更长的时间，更有助于发现心律失常。

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