痛风发作后就一定有痛风石吗（痛风患者都会长出痛风石吗）

什么是痛风石？

如果在您患上痛风性关节炎后，没有及时、规范进行正规的治疗，尤其是不坚持长期降尿酸，血尿酸持续或反复升高，在身体的很多地方都会出现尿酸钠结晶大量沉积于软组织，引起慢性炎症，并且诱导周围出现纤维组织增生并进而包裹沉积的尿酸钠晶体，从而逐渐形成一种硬度不一、大小各异的结节，它们可软如海绵、也可以坚如磐石，可小如芝麻、也可以大如鸭蛋，这种就是我们说的痛风石，医学上称为痛风结节。

脚部多处新长出痛风石的状态

为什么痛风患者会长出痛风石？

一般在人体四肢末端体温要比靠近心脏部位的体温要低，如果四肢在30℃时，尿酸盐的溶解度降低为40mg/L，针形单钠尿酸盐容易在无血供或者血供相对比较少的组织，比如软骨、肌腱、韧带等部位沉积。

刚开始痛风石沉积时，人很少能发觉，因为痛风石就是单钠尿酸盐结晶的聚集物，初期痛风石仅仅表现为尿酸盐晶体沉积，导致关节炎反复发作；中期痛风石的表现是在X线片中出现穿凿样病变，在肌骨超声下出现“双轨征”等；后期则表现为皮下结节，用肉眼或者用手都能观察到。

痛风石在肌骨超声下的表现

痛风石一般在起病5~10年内发生，但临床也会发现有急性痛风性关节炎初次发作后3年时间不到就长出痛风石的；也罕见出现仅仅高尿酸血症多年突然长出痛风石的患者。但总的来说，血尿酸水平越高，病程越长，痛风石的发生率越高；尤其血尿酸值长期在540μmol/L以上的患者，约5%可见痛风石。

• 病程越长的痛风性关节炎患者，越常见痛风石：病程＜5年痛风石的发生率约为10%，5~20年者为55%，＞20年者为75%。
• 血尿酸水平越高的痛风性关节炎患者，痛风石分布越广泛，血尿酸＜600μmol/L的患者痛风石多为单发；血尿酸＞660μmol/L时多为泛发型痛风石。

手部多关节出现痛风石

痛风石容易发生在身体的什么部位？

痛风石一般隆起于皮下，外观像芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，一不留神就容易破溃；痛风石破溃后可以排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但是较少继发感染。

有痛风患者害怕长出痛风石，其理由是长出痛风石后会持续疼痛。其实痛风石本身不一定会疼痛，痛风石对于痛风患者的影响还可能导致关节变形或遭受严重破坏，影响活动能力。

痛风石容易长在哪些部位呢？除了肝、脾、肺以及中枢神经系统外，几乎所有的组织都可形成痛风石，常见的肾脏和关节部位。

脚部多关节出现痛风石

一般来说，痛风石经常出现的地方是关节内及其附近，比如耳郭、第一跖趾关节、跖趾关节、踝关节、前臂伸面、指关节、腕关节、肘关节及膝关节等；而有些患者在鼻软骨、舌部、声带、心肌等会出现；泛发型的痛风石患者，在肩部、胸部、背部、腹部、腰部和臀部等部位也会出现。

痛风石容易出现的关节部位，还是与血液循环和人体体温分布梯度有关，尤其是人体体温较低的地方、容易负重的地方，也容易出现急性痛风性关节炎发作。

有些医生临床上将尿酸性肾结石也归于痛风石类，刘医生觉得还是区分开来比较好。尿酸盐结晶沉积在肾脏，会出现的不仅是肾结石，还可能导致慢性尿酸性肾病等。

肘部巨大痛风石

是不是降尿酸治疗就可以消除痛风石？

发生在手足肌腱附近的痛风石，常常会影响关节活动。这是因为当痛风石发生在关节内，可以造成关节软骨及骨质的侵蚀破坏、增生，关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形、骨折等。

痛风石引起骨质破坏的机制

那么，出现痛风石该怎么办呢？降尿酸治疗能不能溶解痛风石？有不少患者问刘医生。老刘的答案是，需要根据具体情况而定，有时候痛风石不一定能被溶解。

01|降尿酸治疗是基础

痛风是一种慢性病，痛风石长出来证明痛风已经进入了慢性痛风性关节炎期，当出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作（≥2次/年），血尿酸＜300μmol/L更有利于控制痛风的症状和体征。

通常来说，在痛风病程＜10年的患者中，膝关节或第一跖趾关节的尿酸盐结晶＜1.5cm，在血尿酸持续达标1年左右，其痛风石可以消失；但是对于痛风病程＞10年的患者中，在血尿酸持续达标1.5年左右，其痛风石可以消失。

在治疗痛风降尿酸时，可以根据病情合理使用降尿酸药物，或者采用免疫吸附治疗过滤血液中的尿酸盐结晶，或采用经筋刀对于关节炎疼痛部位进行炎症消除。但需注意每1~3个月监测血尿酸、肝肾功能，观察痛风或相关伴发病的发生。

免疫吸附治疗可以调节免疫系统和降低尿酸盐水平

有些降尿酸药物剂量需要不断调整，有些降尿酸药物可能服用一段时间才会发挥作用，在降尿酸治疗时如果痛风急性发作不需要停药，药物出现不良反应需要及时咨询主诊医生。如果“好了伤疤忘了疼”，不坚持治疗或者不遵医嘱用药，治疗可能会半途而废，甚至出现其他不良反应。

痛风降尿酸治疗常用药物

02|规范生活习惯是保障

生活方式管理是痛风的非药物主要方式之一，尤其是在痛风石出现后，在生活习惯上要注意自律，痛风的生活习惯改变主要是包括管住嘴、多喝水、迈开腿。

• 管住嘴：时刻注意食物的嘌呤含量，控制每日嘌呤摄入总量不高于300mg，避免高嘌呤食物的摄入；控制每日热量、脂肪和蛋白的摄入，尤其注意高脂肪食物要尽量少吃；戒烟戒酒戒奶茶；多吃新鲜蔬菜和低糖水果；保持一日三餐定时定量和营养均衡。

管住嘴，学会控制饮食

• 多喝水：时刻注意饮水，在肾功能正常的情况下保持每日排尿在2000ml左右，一般建议饮水在2500ml左右；分次饮水，而不是一次性饮用大量的水；喝水应该一口一口慢慢喝，不要等渴了再喝，应该在两顿饭之间适量喝；运动时要注意适时补充水分。

痛风多喝水，分次饮水，及时排尿

• 迈开腿：在痛风间歇期保持快走、慢跑、游泳、慢速骑自行车、跳坝坝舞等有氧运动；运动量不宜过大，尤其有痛风石的患者，关节处可能已经有了损伤，不宜过多运动；运动要循序渐进，一般初次运动时间在15分钟左右，保持2周后增加到30分钟；运动要持之以恒。

迈开腿，学会控制体重

03|手术治疗不能一劳永逸

对于长出痛风石的痛风患者来说，如果痛风石不大，不影响脏器功能，可以不必手术治疗；但是当患者存在痛风石影响关节功能或压迫神经、尿酸盐侵蚀让指（趾）坏死、痛风石导致关节畸形、痛风石导致尿酸无法正常下降等情况时，可以考虑手术治疗。痛风石的手术治疗包括针刀镜和关节镜。

• 针刀镜：主要是应用横络解结法结合现代内窥镜技术研发而出，是针刀与内镜的结合，主要用于治疗小关节的痛风石。针刀镜可以清除患病部位炎性物质、痛风石、异物、滑膜刨削、狭窄关节腔扩张等。

针刀镜下痛风石患处负压引流

• 关节镜：主要在膝关节、腕关节、踝关节等大关节出现痛风石或痛风石较大时采用的微创手术，关节镜手术对于滑膜、肌腱等处的尿酸盐结晶难以清除干净，所以临床常采用关节镜结合针刀镜治疗。

关节镜下痛风石治疗

04|痛风石破溃后及时处理

痛风石因为会导致皮肤菲薄而容易破溃，因为伤口难以愈合，常常成为痛风石患者的烦恼。通常来说，如果痛风石较小，可以勤换药以保持局部创面清洁，同时采用手术治疗清理患处尿酸盐结晶，加快伤口愈合；如果较大的痛风石破溃、范围广、破溃时间长，往往难以自行愈合，可给予负压引流或手术切除治疗。

手部痛风石破溃后行手术治疗

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