关注肺健康（第1健康肺里这个）

不少市民在体检报告中看到肺结节的诊断，不禁忧心忡忡害怕患上了肺癌，那么肺结节距离肺癌到底有多远？得了肺结节怎么办？哪些肺结节需要手术治疗？

《第1健康》第21期邀请的是襄阳市第一人民医院心胸外科医学博士周蕾来给大家详细解答“肺结节”的相关问题

一、肺结节是个什么“结”？

肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。所以，肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。

可以略为放心的是，90%结节都是良性的，只有少数需要警惕癌变。

二、发现肺结节后我们该怎么办？它离肺癌有多远?

一旦发现肺部结节，首先应到医院复查薄层CT，这是放射科专门针对肺结节开设的检查项目，对肺结节的分辨率更高。

首先需要明确的是90%以上的肺部小结节都是良性的，即使是恶性的绝大多数也是早期的，一般小于1cm的肺结节，恶性程度为0%-22%，肺结节在11-20mm之间，恶性程度为33%-64%，当肺结节大于20mm时恶性程度为64%-82%。

三、如何判断肺结节是“好的”还是“坏的”？

依据结节的密度可以将肺结节分为三类：实性结节（SD）、部分实性/混合性结节（mGGN）和纯磨玻璃密度结节（pGGN）。

并不能只从肺结节的“外貌”和大小来看它的好与坏，需要进行系统的筛查和评估。需要动态观察肺结节的大小，密度，倍增时间等，还有一些特征性的影像学特征（分叶，毛刺，胸膜牵拉，血管进入，空泡征等）。

但是，肺结节评估和诊治非常复杂，现在很多三甲医院会开设肺结节多学科联合门诊，打破患者单一学科就诊的壁垒，为患者带去精准、科学、规范的治疗方案。

四、多学科联合门诊，精准了解肺结节

MDT也叫多学科联合会诊。要想明辨肺结节良恶性并制订科学合理的个性化后续治疗方案，并不是一个学科可以独立完成的，需要多学科共同协作，才能给患者一个客观、科学的治疗建议。

当肺结节患者经专科医生筛选后，对需要进行MDT讨论的病例，通过多学科专家对肺结节进行综合评估，为患者提供“一站式”诊疗服务。

诊疗过程中，专家就患者的临床表现、体征、影像学上肺结节的大小、形态及其动态变化进行深入分析和讨论。

最后综合各位专家的意见为患者制定出合适的、个体化的诊疗方案及随访时间。

五、体检初次发现肺结节，应该怎么办？

（1）小于等于4mm的，每年随访一次。

（2）直径4-6mm，应在6个月之后重新评估，如无变化可转为常规年度随访。

（3）而对于直径6-8mm的，应在6个月之后随访，如无变化，每9个月随访，如变化不明显，可转为常规年度随访

（4）而对于8到30mm的肺结节随访，在临床中则往往需要根据其结节的恶性程度来进行评估。

如果评估为良性结节或者低危肺结节，可以口服2周消炎药（莫西沙星/阿奇霉素/细菌溶解产物），1月后复查胸部CT。

如果是高危的肺结节就需要做微创手术切除，术后3-5天可以出院，对生活基本没有影响！

对于一些年龄大基础疾病较多的，可以选择消融和立体定位放疗等治疗。

六、哪些是患肺结节的高危人群？

肺癌高危人群就是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

(1)长期吸烟者

(2)有长期在粉尘环境工作者

(3)合并慢阻肺或既往有肺结核病史者；

(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

七、肺结节术后会复发吗？

肺结节的性质很复杂，所以对于肺结节的处理没有固定的模式。

包括手术后会不会复发也是一样，要根据检查结果才能确定，重要的是遵医嘱定期随诊。