胸腺上有肿瘤良性多还是恶性多（胸腺肿瘤的几个问题）

一、胸腺肿瘤的发病率：在胸部肿瘤中，胸腺肿瘤是比较少见的一种肿瘤。发病率远低于肺癌和食管癌。

1、中国胸腺肿瘤的发病率约为3.93/100万。

1）是肺癌发病率的1%；

2）是食管癌发病率的1/25。

2、美国胸腺肿瘤发病率约为2.14/100万。

3、胸腺肿瘤在不同的种族和种属之间存在差异

1）胸腺肿瘤在亚裔中的发病率为3.74/100万；

2）白人胸腺肿瘤发病率为1.89/100万。

二、关于胸腺肿瘤的性质：所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤

胸腺肿瘤

1、传统观点认为，胸腺肿瘤分型中：A型、AB型胸腺瘤为良性。现已证实, 即使A型、AB型胸腺瘤也可远处转移, 且A型、AB型胸腺瘤完全切除后也有复发报道（见我此前文章）。

2、传统观点认为，胸腺肿瘤Masaoka分期中I期为良性。但越来越多的病例显示，随着瘤体的增长，I期会逐渐演化为II期甚至III期。因此，不宜再用 “良、恶性”划分胸腺肿瘤

三、关于胸腺肿瘤的生长转移方式：胸腺肿瘤多属于惰性肿瘤。患者的生存期一般较长。建议应采取积极的治疗措施。

1、许多胸腺瘤生长缓慢。生长方式多为局部浸润，让受侵及邻近组织器官受累产生相应的症状（如大血管心脏受压、心包积液、胸膜肺受侵、胸腔积液）。

2、胸腺肿瘤转移方式多为胸膜种植。

肿瘤种植生长

3、即便远处转移也多在局部侵润性生长。

四、关于胸腺肿瘤的研究现状：目前全球医疗机构针对胸腺肿瘤的诊治仍处在研究探索、经验积累阶段。多年来没有统一的诊治规范可以遵循。对其治疗方法存在诸多争议。

对胸腺肿瘤仍处于研究探索、经验积累阶段

1、鉴于胸腺肿瘤发病率较低且分散就诊。单个医疗中心极难开展大规模的前瞻性随机研究，也很难获得高质量证据来指导临床实践。

2、胸腺肿瘤临床分期和组织学分类与临床预后相关性较差。多年来被广为采用的Masaoka分期系统却是30多年前、日本学者根据单机构九十余例资料数据制定。WHO制定的组织学分类也饱受争议。

3、一些所谓的“临床指南”、“兴趣协作组织”，一般是根据少数专家意见或单中心回顾性研究结果而制订，缺乏公认度。

4、对胸腺肿瘤的经验积累不同，造成临床医生对其认识差异较大。故导致复杂胸腺肿瘤治疗措施的制定也会产生较大的差别。

五、关于胸腺肿瘤的合并症：胸腺肿瘤常可伴发多种副肿瘤综合征或自身免疫性疾病，尤是重症肌无力最为常见（近30%）。伴发MG的胸腺肿瘤患者往往可以得到较早的肿瘤发现。

合并重症肌无力

1、伴发MG的胸腺瘤患者在胸腺瘤手术切除后，MG症状会部分或完全缓解。但日后仍有MG症状复发的可能，甚至终身伴随。

2、伴发MG是胸腺肿瘤患者不良预后因素之一。不伴发MG的胸腺肿瘤患者，（较伴发MG者）有较好的生存状况。

六、关于晚期胸腺肿瘤的治疗措施

III期胸腺肿瘤

1、对于III期和IVa期胸腺肿瘤，虽然有报道在先行诱导疗法再手术的患者中，肿瘤降期后的根治性切除率高于直接接受手术的患者，但哪些患者对所选新辅助疗法（诱导疗法）有效？却是考验医生和患者的一个难题。

2、对于侵犯心脏大血管的III期和IVa期胸腺肿瘤，姑息性手术也会给患者带来提高生活质量、提高远期生存的作用。这类患者是先新辅助治疗再手术还是先手术再辅助治疗？对于有把握手术切除的医生来讲，先手术再辅助治疗有可能给患者带来更好的治疗效果。

胸腺肿瘤首选外科手术治疗