糖尿病足吃什么抗生素能缓解（糖尿病足抗生素的使用原则是什么呢）

从全球范围内来看，G-菌比G 菌的比例高，而且越是靠近赤道（气温越高，G 菌比例越高）。而A医院的数据是：G-菌比例高于G 菌（54.1%对45.9%），其中肠杆菌科（35.34%）和金色葡萄球菌（16.81%）占优势。随着Wagner分级和IDSA/IWGDF分级的增加，G-菌感染，特别是假单胞菌感染的比例增加。神经缺血性溃疡也更易感染G-菌(下图)。

因此，抗G-菌成为A医院最重要的全身抗生素应用目标，从A医院的抗生素的应用强度来看，最多的是头孢三代及亚胺培南，没有应用美罗培南的原因是无法稳定地获得高质量的美平。同时，一般合用了大量的万古霉素族糖肽类抗生素，但是并没有用万古霉素，主要是考虑很多糖尿病足患者都有肾功能的受损及糖尿病足导致的炎症反应对肾功能的损害。

从细菌对这些抗生素的耐药性来看，A医院应用的抗生素也是比较合理的（下图）。

从上图中可以看到，无论是对于G 及G-菌而言，上述的药物基本都是不耐药的，但是比较有争议就是克林霉素，对于Wagner1、Wagner2的耐药性是可以接受的（低于20%），但是在Wagner3、Wagner4的耐药性是不能接受的（高于50%），问题是克林霉素一般在A医院是作为二线用药，对于Wagner3、Wagner4级的病人，首先用的是亚胺培南配利奈唑胺（或者替考拉宁），当局部切开及引流充分，已经进行了比较彻底清创之后，患者全身炎症反应明显好转之后，再改为头孢他定配克林霉素，配合局部引流通畅伤口上应用的强抗菌敷料，这种药敏结果的临床指导意义有多大，很值得再评估。从临床的治疗效果看，这种降阶梯的全身抗生素配合局部创面的强抗菌治疗模式是完全可以接受的。

结合上面A医院糖尿病足细菌的分布加药敏的结果，至少可以获得下述的结论：

1、对于G-菌：哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、头孢他定等都是可以接受的，同时也符合IDSA及中国指南推荐；

2、对于G 菌：万古霉素、利奈唑胺、某些喹诺酮类药等是可以接受的，也符合 IDSA及中国指南推荐；

3、对于克林霉素有比较大的争议；

4、糖尿病足细菌的分布加药敏的结果对于糖尿病足这种全身抗菌治疗加局部抗菌治疗能够很好配合，尤其是局部抗菌治疗能够做得比较彻底的疾病，其临床指导意义的大小是否需要重新评估。

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