什么叫三阴三阳（什么是三阴感染者）

编审专家：

于晓敏 首都医科大学附属北京朝阳医院 感染科 副主任医师

三阴感染者是指三次咽拭子严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）核酸检测均为阴性，通过下呼吸道样本（肺泡灌洗液）核酸检测才确诊的2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病例。下文会从“三阴感染者”事件回顾，为什么会出现“三阴感染者”，怎么应对，以及核酸检测还可信吗四个方面进行深度解读。

一、“三阴感染者”事件回顾

2020年2月5日中日医院呼吸与危重症医学科4部确诊了一例不同寻常的2019冠状病毒病病例，系一例来自武汉的输入病例。

说其不同寻常，是因为这位患者在入院前三次咽拭子SARS-CoV-2核酸检测（确诊2019冠状病毒病的金标准）均呈现阴性，甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性，因此院方在2020年1月30日以“重症甲型H1N1流感”接收入院，但入院后的下呼吸道（肺泡灌洗液）标本SARS-CoV-2核酸检测却呈阳性，说明该患者患2019冠状病毒病。

无独有偶，天津一例2019冠状病毒病患者在2020年1月25日、1月28日共进行了3次SARS-CoV-2核酸检测，也都为阴性，但在2020年1月30日的第4次检测中却突然变为阳性。

二、为什么会出现“三阴感染者”？

核酸检测标本的采集存在局限性，现阶段2019冠状病毒病大多使用口咽等上呼吸道的分泌物进行检测，但SARS-CoV-2主要蓄积在肺泡、支气管等下呼吸道处，因此只取上呼吸道的样本进行检测，结果有可能为阴性。

不同医生由于操作不同也可能导致采样的误差。

核酸诊断试剂盒性能不稳定，以及不同生产厂家的质量和标准不同。

以上三点是造成三阴感染者可能的因素。

三、怎么应对？

通过中日医院和天津三阴感染者的案例，我们得出结论：即使3次核酸检测阴性也不能认为一定没有感染SARS-CoV-2；这一结论的得出，要求我们在下一阶段应采取一定的应对的策略。

（一）医务工作者

针对有暴露史（有流行病学史，比如2周内去过武汉或周边地区、接触过确诊或疑似病例等），且出现发热、乏力、咳嗽以及呼吸困难等表现的人应多点取样，并不只限于口咽、鼻咽等上呼吸道的标本，还可以同时采集痰、肺泡灌洗液等标本进行核酸检测。

同一部位可多次采样本进行核酸检测，并不只限于规定的2次。

院方统一采购同一厂商所生产的试剂盒。

上岗前需要进行培训，使采样方法统一化。

（二）民众

有暴露史且出现发热、乏力以及咳嗽等症状的人，在做核酸检测的同时还需要进行肺部CT检查，以减少漏诊的概率。

四、核酸检测还可信吗？

虽然核酸检测出现了所谓的“漏诊”，但并不是由于核酸检测这项技术本身所造成的，而是由于采样、试剂盒及操作等人为因素所引起的，核酸检测依然是最终临床诊断的金标准，依旧是可以信赖的。

参考文献

1.张笑春谈核酸检测三阴感染者：或因五方面导致假阴性.人民网.2020.02.09