贲门失弛缓症和食道癌（胃食管反流病与贲门失弛缓症）

最近总是有患者问起贲门失弛缓症的问题，发过几篇专业的科普整合文，效果不好，也许是贲门失弛缓发病机制比较复杂，今天送上简单版。

一、贲门失弛缓症是什么?

贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。

dsa下球囊扩张手术

二、贲门施迟缓症状是什么？

无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。

三、为何混淆与胃食管反流病?

由于约30%的贲门失弛缓症患者胸痛为烧灼样疼痛（即烧心），而部分胃食管反流病（GERD）的患者也可能存在吞咽困难，因此贲门失弛缓症的患者可能会被误诊为GERD。在对未治疗的贲门失弛缓症患者进行24小时食管pH的监测可以发现食管的酸化，但是并不是胃食管反流造成，而是食管内残留的食物被细菌发酵所致。

贲门失弛缓症的食管动力学障碍同胃食管反流完全相反，出现胃食管反流也是成功治疗贲门失弛缓症的结果，因此食管测压具有重要的鉴别意义。胃食管反流患者的食管测压LES静息压减低，但是并无松弛障碍，甚至也能发现膈脚和LES压力带的分离现象（即食管裂孔疝）。内镜有一定鉴别意义，尤其是内镜可以观察到胃食管反流造成的食管黏膜糜烂即反流性食管炎。在反流性食管炎未造成食管炎性狭窄的情况下，内镜通过EGJ并不会感觉到阻力。对于怀疑非糜烂性胃食管反流病的患者，24小时食管pH联合阻抗检测可以监测到从胃到食管腔的病理性的酸反流和非酸反流。

贲门失弛缓症是怎么发生的?

贲门失弛缓症目前的病因不明，主要是因为贲门周围的迷走神经末梢被灭活或缺失有关系，具体原因搞不清楚。我们认为和生活习惯包括情绪，再加上一些慢性的胃肠道疾病刺激有关，造成贲门周围的迷走神经末梢失去功能。贲门是两个神经来支配的，一个是交感神经一个是迷走神经，平时以交感神经优势为主兴奋为主，贲门处于这种收缩状态，这种情况下不会反流，只有在吞咽或者是生理性反流，就是饭后打饱嗝的时候，迷走神经兴奋了之后贲门松弛了，迷走神经偶尔兴奋之后贲门松弛，会造成一点反流，食物上涌感。但是对于贲门失弛缓的患者，是贲门周围的迷走神经末梢出现了问题，所以一直处在交感神经兴奋的状态，就出现贲门特别紧，就会引起一些吞咽困难，食管狭窄这种情况。

对于这种失弛缓的治疗，对于轻度的我们一般通过饮食生活习惯的注意，其中包括一些药物治疗。药物一般都是松弛食管平滑肌的药，在吃饭之前10分钟-20分钟吃些药会好一些，这些药物包括硝苯地平、消心痛这类的。但对于中到重度的贲门失迟缓症，我们的治疗方案是介入下球囊扩张，首先贲门失弛缓就是贲门功能异常，在贲门一直收紧的状态下，食物咽不到胃里，还会造成严重反食、消瘦。长期下去造成食物潴留食管，食管扩张，短期并发症多影响生活质量，远期并发症致命。所以需要介入下球囊扩张解决问题，因为这种治疗手段远期疗效非常好，而且并发症非常少，它是通过球囊扩张让贲门的肌肉均匀的撕开，这样会大大减少术严重反流的出现率。