一年保守治疗都没康复且症状加重（很多时候都是累出来的）

上个礼拜出了4个半天门诊，在门诊看了共计有7-80个病人。其中很多病人都是因为手痛过来门诊看病的，大部分最终确诊后考虑是“腱鞘炎”的诊断。很多病人都觉得这个医生很厉害，为什么一下子就能知道是这个病，而且治疗后也确确实实好了！

不卖弄玄关了，仔细看完这篇文章，相信你的水平也就跟医生差不多了！

医生：哪里不舒服呀？

阿姨：手痛

医生：按了按阿姨的手......是不是这里痛！

阿姨：啊！轻点轻点！

医生：在家里抱小孩了？

阿姨：您怎么知道？

医生：在家还经常干活？

阿姨：是啊！！

医生：开点药回去吃，擦点膏药，注意休息！

病确实治疗好了！

大部分的病人（多数是女病人）来门诊看病都是这种“套路”，最后医生给她诊断为“腱鞘炎”，这个疾病的诊断我们经常挂在嘴边，但你真的知道什么是腱鞘炎吗？

文章分为以下几个部分为你们一一讲解：

①什么是腱鞘？有什么用？

②腱鞘为什么会无缘无故发炎？

③哪些肌腱的腱鞘最容易发炎？

④得了腱鞘炎应该怎么办？

⑤得了腱鞘炎，是应该冰敷还是热敷？

⑥腱鞘炎打封闭针有没有作用？副作用大吗？

⑦腱鞘炎需要手术吗？

腱鞘你可能很难理解，剑鞘你总好理解了吧！先上一个图

武装剧里面的大侠，都有属于自己的一把佩剑，为了怕误伤到自己或者别人，都会配有一个保护装备，这个装备就是剑鞘，说白了就是用来装剑的！

对于人体的腱鞘也是如此，这把“宝剑”就是人体的各条肌腱，而这个“剑鞘”就叫做腱鞘！

人体的腱鞘跟“剑鞘”一样，分为内面跟外面，外层称为纤维层，比较“硬”，对肌腱起保护作用；内层比较软，称为滑液层，含有滑液，能减少摩擦使肌腱更好的活动。

腱鞘，说白了就是一个保护套，保护着肌腱，使它能够更好的活动。

来看个图更直观一点吧！是不是像一把大宝剑！

凡事事出有因，不会有无缘无故的爱，也不会有无缘无故的病！

而腱鞘炎这个缘故，就是因为肌腱长期在腱鞘里面滑动，不合理的活动而引起来的肌腱发炎。这就跟“宝剑”一样，用久了，肯定也会变钝甚至生锈，对于肌腱来说也不例外。

而肌腱作为一种相对柔软又比较坚韧的组织来说，良好的弹性保证了它能够在鞘管内自由伸缩，甚至以很大的角度在出鞘管后折叠，而也是因为这种不合理的折叠（某些不合理的姿势），使得腱鞘比别人更容易发炎；

最后，发生腱鞘的一部分患者多为30-40余岁中年妇女，身体内分泌的紊乱，在腱鞘炎的发作上起着一定的作用！

这一个部分很重要，门诊见得最多的腱鞘炎形式，赶紧做好小笔记，说不定下一个痛的人就是你身边的人呢！

① 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

请忽略这个专业术语！第一：你听不懂；第二：要解释清楚我可以讲一个小时！你只需要知道这是由于腱鞘变窄导致的腱鞘炎发生就足够了。

我们先来看看一只外科医生的手：

瘦瘦的人受伤的肌腱都是可以清清楚楚看到的，胖的人请路过，看看图就好。

上图显示的两根肌腱是腱鞘炎见得最多的发作的部位，当腕关节和拇指的活动度较大或者活动频率较频繁的时候，肌腱的折角较大，久而久之局部的滑膜就会发炎，炎症刺激下局部组织增厚，肌腱变粗，腱鞘管壁也增厚，肌腱在腱鞘内滑动非常不容易，就会出现疼痛的症状。

这个多见于常年累月抱小孩的阿姨们，一个是由于内分泌开始紊乱了，一个是由于拇指跟腕关节长期保持不合理的姿势所导致。再次感叹：做女人真的很不容易啊！

如何知道自己是不是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎这个病呢？

首先，看看下面这个地方红不红？肿不肿？摸摸看皮温高不高？局部痛不痛？

腱鞘炎腱鞘炎，有个炎字，那必然是伴有炎症的存在。

而炎症的特点无外乎5点：红肿热痛 功能障碍，如果皮肤又红、局部又肿、皮肤发热、按压疼痛，甚至腕关节都动不了功能障碍了，那很大可能提示是这个病了。

其次，找个人帮你检查检查，这个人最好是医生，如下图（为了给大家演示，只能牺牲色相了）。

握住怀疑是病人的手，让她放松，然后轻轻往下压，如果上述部位出现明显疼痛的话，也高度怀疑是这个病的可能。

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②拇长屈肌腱炎

这个经常见于年轻人，经常见于玩手游的年轻人，常见于玩王者荣耀的年轻人！这样说具体一点你们可能更好理解。先来看一个图

不论是王者荣耀，还是其他手机游戏，玩游戏两个拇指都是必不可少的。长期频繁的活动拇指，会使控制拇指活动的拇长屈肌腱在腱鞘内不断摩擦，最终导致这个部位的腱鞘炎发生。

如何知道自己是不是拇长屈肌腱炎这个病呢？

首先，摸摸自己下图手的这个地方，几乎都可以摸到这一条肌腱。而对于这个部位腱鞘炎的人，当按压这个部位肌腱的时候，会触发剧烈疼痛。

其次，部分病人出现腱鞘炎后导致拇指功能活动障碍，表现为无法竖起大拇指，没法点赞.....可以作为一个间接征象帮助诊断，如下图

最后，这个部位的红肿热痛炎症表现同上述第一个病！自己注意区分。

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4、得了腱鞘炎应该怎么办？

如果你能耐心看到这里，那么对于这个病的治疗，你应该也知道怎么搞了！

①休息

腱鞘炎是由于不规范的姿势和肌腱长时间在腱鞘内活动所导致的！因此当腱鞘炎发作后的第一时间，肯定是要想着休息，而不是想着“生命在于运动”！

如果是手的腱鞘炎，甚至连洗脸拧毛巾这些动作都要尽量避免。

过去的医生很偏激，为了让患者绝对的休息，一部分的医生会选择给患者打石膏，期望通过这个来严格限制患者的肢体活动，促进炎症的吸收。但长期发现固定久了容易导致肌肉废用性萎缩，甚至出现关节的强直僵硬。于是现在的医生很人性，不在打石膏了，而患者也一直都不听话！

②消炎药多渠道应用

使用非甾体消炎药（作用机理可以参考既往文章）口服、局部膏药透皮贴、乳剂擦等多种方式，通过消除局部肌腱的炎症而达到消炎止痛的作用，而不是单纯的止痛药的作用。

所以患者朋友们大可不必担心上瘾不上瘾的问题！

③局部封闭治疗

使用激素打针注射到腱鞘发炎的部位，利用注射器针头的切割松解腱鞘，来发挥减压以及激素强烈的抗炎效果，对于保守治疗以及其他药物治疗无效的腱鞘炎，往往能收到良效。

注意封闭针不能长期使用，副作用很大的哦！

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5、得了腱鞘炎，是应该冰敷还是热敷？

这个问题需要区分着来回答。

急性炎症发作的时候，一般都是伴随有红肿热痛及功能障碍中的一种或者多种，而一般都会有全身或者局部的皮温发热。这是因为局部的炎性因子释放，局部组织消耗过多导致。这个时候应该使用冰敷，通过物理降温来减少局部炎性因子的释放，不但可以起到降温的作用，同时还有止痛消肿的作用！（注意冰敷的时候，不要让疼痛的部位直接接触冰块，避免冻伤！）

炎症静止期，不是那么疼痛的时候。这个时候就可以使用温热毛巾来局部热敷了。

通过热敷来促进局部的血液循环，促进组织的修复。

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6、腱鞘炎打封闭针有没有作用？副作用大吗？

有作用，长期打激素封闭针，副作用大！具体解释见第4条！

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7、腱鞘炎需要手术吗？

对于大部分的腱鞘炎来说，通过保守 药物治疗，几乎都能好转恢复。但对于部分急性腱鞘炎没有经过及时治疗，有可能转为慢性的腱鞘炎，出现腱鞘狭窄，严重影响关节活动的，可能需要行外科手术辅助，切开狭窄的腱鞘松解，将肌腱释放出来，才能更好的改善患者的生活质量！

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