假两性畸形的最佳治疗方法（女性假两性畸形的整形治疗）

你们好，我是你们的私密医生李峰永，有关于女性私密问题的困惑，欢迎私信问我～，下面我们就来聊聊关于假两性畸形的最佳治疗方法?接下来我们就一起去了解一下吧!

假两性畸形的最佳治疗方法

你们好，我是你们的私密医生李峰永，有关于女性私密问题的困惑，欢迎私信问我～

今天来聊聊【女性假两性畸形】

一、女性假两性畸形的表现及治疗时机

46 XX DSD（46 XX 性发育不良，又称女性假两性畸形），指其染色体为46 XX ，而表型为不典型女性外阴、混淆外观、有时甚至接近男性外阴的形态，乳房等第二性征发育较差。多半为肾上腺皮质增生症。

临床上表现为外阴发育不典型。

根据男性化程度不同，可以表现为女性与男性之间的各种类型。查体可见阴蒂明显肥大略呈阴茎样外观，大阴唇左右合并成阴囊状，尿道开口于阴蒂腹侧中线部位，多表现为尿道下裂外观。

性腺多存留于腹腔中，到青春期后可能表现为个子矮小、声线较粗、有喉结出现、呈男性体毛分布、肌肉发达等雄激素表达过高的表现。一般可以通过血、尿性激素水平测定、染色体检查、B超等形态学检查及临床表型可以诊断。

女性假两性畸形患者的治疗一般按照女性性别取向，首先是根据内分泌紊乱进行调整，补充肾上腺皮质激素，控制雄激素的分泌（治疗越早越好）。其次是外阴成形（1岁以后可以进行）和阴道再造（青春期以后，最好是结婚前1年左右），最后是第二性征的重塑（一般在15岁以后性成熟期进行）。

二、女性假两性畸形的整形治疗策略

女性假两性畸形的整形治疗主要可以分为三个部分：外阴成形、阴道成形和第二性征重塑。

1. 外阴成形术

一般在出生后1～2岁后手术较好，通常外阴成形术包含三方面：首先是肥大的阴蒂缩小；其次是利用阴蒂包皮进行小阴唇成形；最后是粘连的大阴唇分开，阴道外口成形。

（1）阴蒂缩小术

常用的阴蒂缩小手术方法有两类：一类是部分阴蒂切除术；另一类是保留阴蒂神经血管束的阴蒂缩小术。前者的做法是把肥大的阴蒂远端部分切除，近端残余部分缩小呈阴蒂状；后者则是专门保留供应阴蒂的神经血管束，把阴蒂海绵体大部分切除，将保留的阴蒂头瓣修小到直径5～8mm，与阴蒂腹侧皮瓣合在一起形成新的阴蒂后转移到重新定位的阴蒂头部位（一般距离阴蒂根部2cm左右）。

​

（2）小阴唇成形术

将肥大的阴蒂包皮纵行劈成2瓣，并向两侧分开成倒V形。在倒V的顶端，定位新的阴蒂头，而两臂则顺势下移折叠成小阴唇状，固定在大阴唇的内侧构成小阴唇。

（3）阴道外口成形术

将粘连在一起的大阴唇组织从中线分开，暴露阴道前庭和尿道外口、阴道外口，有时尿道外口与阴道外口共同采用一个出口要注意进行分辨。将阴道前庭的黏膜与大阴唇的皮肤进行缝合构成小阴唇的下半部，在阴道下半皮肤上设计一个倒U形皮瓣与阴道的下壁缝合，共同围成阴道外口。

​

2. 阴道成形术

最好在婚前1年左右进行，如果存在阴道闭锁，出现周期性的腹痛，也可以在青春期时手术。根据子宫和阴道的发育情况不同，可以采用不同的方法进行阴道成形术。阴道成形术前必须要探明子宫是否发育，是否具有阴道，阴道与尿道的关系等问题，才能决策如何形成阴道是最合适的。

（1）子宫和阴道均未发育

这时处理相对简单，只需要在阴道外口应有的部位造穴，采用各类方法进行阴道成形均可，如口腔黏膜、肠道、腹膜皮瓣等。

（2）子宫发育正常而阴道未发育

这时宜在青春期发动时进行手术，但要求再造的阴道要与子宫正常衔接，以便经血的流出。最好采用腹-会阴联合切口，采用皮瓣或肠管进行阴道成形。

​

（3）子宫发育基本正常而尿道与阴道共干

多采用皮瓣法进行阴道成形术，至于尿道与子宫的分离、阴道与子宫的衔接可以采用半年后分期进行，或者采用一起完成手术。

（4）子宫发育正常而阴道明显狭窄

这是46 XX DSD 表型中最常见的类型，这时需要阴道狭窄矫治手术，一般是在现有阴道的两侧壁切开黏膜，将阴道增宽至可容3指，然后采用口腔黏膜微粒法进行阴道成形术。

对于阴道狭窄较轻的患者，也可以预先采用扩张囊对狭窄的阴道进行预扩张，等条件成熟后，采用阴道外口成形术，这样手术相对简单。

3. 第二性征重塑

一般在青春期完成以后，感觉有一定的男性性征而女性性征不明显时进行。主要包含隆胸术、喉结缩小术、胡须去除术和下颌角修整术等。

（1）隆胸术

是最长进行的性征重塑手术，可以采用脂肪注射隆胸或者假体植入隆胸两类。前者是在腹部、大腿等脂肪堆积的部位抽吸出一定的脂肪注射到乳房部位，实现乳房的增大；后者是在乳房的皮下/胸大肌下埋置一对一定体积的假体，从而实现乳房增大。

​

（2）喉结缩小

对于雄激素过高，导致喉结增大的患者，可以在喉结部位做一个小的横形切口，切除部分甲状软骨最为突出的部分，从而缩小喉结，注意不要伤及声带及喉部结构。

（3）胡须去除术

主要采用激光脱毛术，由于部分毛发处于静息期，受激光影响较小，一般需要多次才能够脱毛比较彻底。

（4）下颌角修整术

对于下颌角过大的患者，可以采用下颌角部分切除术、咬肌注射肉毒素等治疗，从而实现面部轮廓的女性化修整。

三、变性患者的阴道再造特点

男-女变性患者会阴区域的治疗与46 XX DSD 的治疗有相似之处，也包含阴蒂成形、小阴唇成形、阴道成形和第二性征重塑等治疗步骤。但是也有其特点。

1. 会阴体结构属于男性表现，局部致密而坚韧，一般建议造穴时应该锐性剥离结合钝性剥离，严防损伤直肠和尿道等结构。

​

2. 变性患者阴囊组织特别丰富，单纯用来做大阴唇结构会有富余，因此进行阴道成形时可以部分采用阴囊结构，来形成阴道的下半和两侧，而阴道的上部则可以采用部分包皮结构，即形成小阴唇后剩余的部分，这样形成的阴道组织相对节省组织，但后期容易出现阴道内壁组织下滑现象，可以将下滑组织切除或者缝线固定。

3. 有学者喜欢采用阴囊做大阴唇，阴茎包皮做小阴唇，采用结肠或回肠做阴道，外形可能更为逼真，但成形的阴道需要一定时间的扩张。

4. 我们采用部分阴囊皮瓣联合口腔黏膜微粒进行变性患者的阴道再造，取得一定的效果。优点是阴囊皮瓣下滑的比较轻，但是阴道口的外形略有不足。

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

关注我，关注私密健康❤️

,