慢性肾脏病早期的5个信号（急性肾脏病与慢性肾病分不清楚）

原标题：【慢性肾病50篇】 第六章 急性肾脏病与慢性肾脏病的关系，下面我们就来聊聊关于慢性肾脏病早期的5个信号?接下来我们就一起去了解一下吧!

慢性肾脏病早期的5个信号

原标题：【慢性肾病50篇】 第六章 急性肾脏病与慢性肾脏病的关系

虽然并非所有的急性肾脏病都会变成慢性，也不是每个慢性肾病患者都经历过急性过程。但急性肾损伤会转化为慢性肾脏病，慢性肾脏病易于诱发急性肾损伤，两者相互纠结，共同促进尿毒症的发生发展，这个问题必须引起大众的重视。那么，急性肾脏病与慢性肾病到底有什么关系？

一、急、慢性肾脏病各自的医学定义是什么？

慢性肾脏病就是肾脏损伤或者肾功能减退持续超过3个月。为什么是3个月呢？因为一般而言，肾脏损伤或肾功能减退超过3个月便不能彻底恢复了。

那么什么是急性肾脏病呢？迄今为止，还没有明确的急性肾脏病的定义，但急性肾损伤的定义却是明确的，是指突发肾功能下降，并符合下列情形之一：

（1）在48小时内血肌酐上升≥26.5mmol/L；

（2）已知或假定肾功能损害发生在7天之内，血肌酐上升至>基础值的1.5倍；

（3）每小时尿量少于0.5ml/kg体重，并持续6小时或以上。

急性肾脏损伤是急性肾脏病的早期阶段，一般的病程在七天之内，而病程超过七天但又未达三个月的肾脏病目前称为急性肾脏病，这些概念读者确实也不好理解。我们可以理解为肾脏损伤时间达不到慢性肾脏病所指的时间，不能或暂时不能诊断为慢性肾脏病以外的肾脏疾病可统称为急性肾脏病。临床上常见的急性肾脏病主要包括急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等等，其中急性肾小管坏死和急性间质性肾炎被默认为典型的急性肾损伤。

二、急性肾损伤与慢性肾脏病相互关系如何？

一方面，急性肾损伤可转化为慢性肾脏病。无论急性肾损伤的原因如何，急性肾损伤均有可能转化为慢性肾脏病。部分急性肾脏病经过适当的治疗或（和）通过身体自我恢复之后，肾脏的结构和功能完全恢复到罹患急性肾脏病之前的状态，此时该急性肾损伤康复。但如果经过三个月，受损的肾脏结构不能完全恢复到患病之前的状态，或者急性肾脏病患者的肾功能丢失不能恢复到患病之前水平，此时患者的急性肾脏病便转化为慢性肾脏病。

另一方面，慢性肾脏病容易导致急性肾损伤。慢性肾脏病是急性肾损伤的高危人群，因为已经有病的肾脏在紧急情况下更容易受伤，此时肾脏抵抗能力比常人弱，在某些较轻微的损伤因子作用下，容易并发急性肾损伤，这种情况临床上称为“急性肾损伤叠加慢性肾脏病”。这就解释为什么有的慢性肾脏病病友在腹泻、感冒或服用药物后在短时间内出现肾功能急剧下降，血清肌酐快速上升的现象，经过适当的处理后，有的肾功能又能恢复到原来的水平或接近原来的水平。但必须注意的是，不是每一次的急性肾损伤都能完全恢复的，不能恢复的那部分急性肾损伤便会慢性化，进而增加了慢性肾脏病的严重程度。

所以，我们除了要重视慢性肾脏病，也要重视急性肾损伤，因为急性肾损伤诊断越早，导致慢性肾脏病的几率就越低。如果急性肾损伤未能及时发现及有效处理，转化为慢性肾脏病的机率就是非常大，临床上甚至发现部分急性肾损伤直接进入终生透析治疗阶段。

三、急性肾炎会转化为慢性肾炎吗？

很多肾友在问：急性肾炎会转变成慢性肾炎吗?现在的慢性肾炎是不是小孩时期的急性肾炎转化而来的？其实，急性肾炎不一定会转变成慢性肾炎。

急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，大多数是因为感染性疾病所继发的肾小球免疫性损伤，以链球菌感染后肾小球肾炎最为常见。本病好发于小孩，以一过性全身浮肿、血尿、少尿和高血压为特征表现。扁桃体和皮肤链球菌感染是急性肾炎的主要前驱病因，所以预防链球菌感染为最有效措施。

慢性肾炎是我国当前最常见的慢性肾脏病病种，它是一组多病因，以免疫炎症机制及非免疫机制引起的肾小球疾病，多数患者与链球菌感染并无明确关系。

应该引起人们重视的是，慢性肾炎的病因是很复杂的，很多患者起病隐匿，可以没有急性过程。当病友查出慢性肾炎时常常很疑惑，我什么时候得的这个病啊?我没得过急性肾炎啊?事实上，大约15%～20%的慢性肾炎患者可能是从急性肾小球肾炎转化而来。急性肾炎与慢性肾炎没有一对一的关系，即不是每个急性肾炎的病人都会转变为慢性肾炎，也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。目前较多学者认为慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联。

虽然急性肾炎大多不会转为慢性肾炎，但规范化治疗肯定是减少其转化为慢性肾炎的机会，而且急性肾炎也有各种危害身体的并发症！

四、急性肾盂肾炎会转化为慢性肾盂肾炎吗？

随着医学科学的进步，慢性肾盂肾炎的发病率正在逐年下降，当前慢性肾盂肾炎已是较少见的慢性肾脏病病种。而急性肾盂肾炎是一种比较常见的感染性疾病，急性肾盂肾炎可发生于各个年龄段，但以育龄期妇女和老年妇女多见，发病时有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者伴有寒战高热，体温多在38-39°C之间，也可达40°C，患者常伴有程度不一的腰痛（多为钝痛或酸痛），个别患者可有中上腹或全腹疼痛。经过合适的抗菌药物的治疗，绝大部分急性肾盂肾炎可以痊愈。

但部分伴有“复杂情况”的急性肾盂肾炎患者可转化为慢性肾盂肾炎，这些“复杂情况”包括泌尿系结石，泌尿系畸形、前列腺肥大、糖尿病或其它导致全身抵抗力下降的疾病等。当急性肾盂肾炎转化为慢性肾盂肾炎时，尿频、尿急、尿痛等症状反而不明显，甚至只表现为无症状性脓尿，伴乏力、低热、厌食及腰酸、腰痛等症状。

一般没有尿路”复杂情况”的急性肾盂肾炎极少进展为慢性肾盂肾炎，有不少反复再发的非复杂性尿路感染患者，多年以后，仍无明确的证据证实其已发展为慢性肾盂肾炎。因此不能按病史长短来划分急、慢性肾盂肾炎，但急性肾盂肾炎长期迁延不愈就可能转变成慢性肾盂肾炎。

与大多数慢性肾脏病一样，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而呈逐渐进展的疾病，病情持续可发展为慢性肾衰竭、甚至尿毒症。国此，在治疗急性肾盂肾炎时，尽可能去除尿路的“复杂因素”极为重要。（湛江中心人民医院肾内科罗远标、广东医科大学附属医院肾内科刘华锋）

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