11岁就蹿个子早吗（儿童身高促进专题一）

2020年是值得庆祝的一年，这一年我国GDP突破100万亿人民币；这一年“嫦娥奔月”带回了来自月球上的礼物；这一年给全人类带来灾难的新冠疫情，我们取得了阶段性的胜利。国富民强的时代即将来临，我国卫生部门早就制定了促进我国儿童身高增长科普教育计划，实实在在的帮助实现我国降低儿童生长迟缓的目标。

因此有很多儿童内分泌、儿童保健医生参与到健康科普这项计划中来。尤其是疫情因素的促进，自媒体的蓬勃发展带来了知识流量的春风，越来越多的家长们关注医疗专业知识，越来越多的儿童生长信息得以流量扶持。因此专业人员的积极参与就显得尤其重要。好了，作为一名儿童专业医生，我们来聊一聊那些和身高有关的谣言。今天的话题主要是“晚长”。

在开始聊“晚长”这一话题前，我们首先要了解孩子正常的生长规律，儿童生长是匀速增长的吗？什么阶段长得快？什么时候生长结束？真的是23岁还能窜一窜吗？需要指出的是这里介绍的规律包括大多数人群，但也有例外，比如高身高家族。

1、儿童的身高（长）增长不是匀速的，在身高增长的轨迹当中，大多数情况下是平滑向上的曲线，但是有两个高峰期，这两个时期身高增长明显加速。第一个时期是0-3岁婴幼儿期，第二个时期是青春期。

2、儿童出生时平均50厘米，第一年身长增长（卧位测量）约25厘米，一周岁时平均75厘米。第二年继续快速增长，年生长速度约10-12厘米，2周岁时身长约87厘米。2岁以后6-7厘米每年增长，生长速度下降。进入一段较长时间的匀速增长期。

3、青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，身高增长出现第二高峰（PHV），有明显的性别差异。男孩身高增长高峰较女孩晚两年，且身高每年增长的值大于女孩，因此最终身高男孩一般来说比女孩高。一般男孩骨龄15岁、女孩骨龄13岁时，身高达到最终身高的95%！青春期持续时间一般4-6年。这一阶段身高的增长约25-30厘米。

4、青春期的来临确实存在早或晚的问题，过早进入青春期原因众多， 需要进行儿童内分泌专科评估。但是有一点可以明确，过早进入青春期基础身高低，即使生长高峰出现得早，似乎在同龄人中高人一等，但是长期来看，青春期持续时间段、身高增长并未出现增长优势，最终成人身高较自身遗传身高矮甚至达到矮小症的水平！过早的发育，心理行为问题发生几率增大，好奇、胆大、猎奇行为可能影响孩子的未来！

晚长确实存在，多见于男性，一般到了14周岁还没有发育特征，生长高峰还未出现，需警惕男性青春发育延迟。但是晚长不可以随随便便就确定了，因为还有一类疾病和晚长的特点及其相似，如果不做鉴别，可能漏诊。这类疾病就叫IHH（低促性腺激素性性腺功能减退症），它也表现为14周岁还不出现第二性征，小丁丁、睾丸容积小，身高矮小。由于是垂体前叶释放促性腺激素低下，因此体内睾酮低下，孩子不出现青春期特点，需要终生服用睾酮，如果有生育需要还需要注HCG/FSH。这种疾病的患儿常合并生长激素、皮质醇激素、甲状腺激素缺乏，需联合药物终生替代。但是晚长的孩子到一定时期会出现青春期发育，第二性征和睾丸大小、身高后期都会出现，可以观察、定期随访或短期睾酮替代。通过LHRH激发试验将其鉴别。

大家要明白这句老话出现的背景，这句话出现在物质极其匮乏的年代，因为大部分人群营养不良，导致生长发育落后，一但青少年营养改善后，停止的生长发育又再度开始，生长高峰出现。还有一类确实是体质性青春发育延迟，比如14周岁后开始发育，青春期持续6年，大约20岁结束。但是23岁还出现增长高峰的极为少见。

儿童内分泌学科的发展，对于青春发育延迟的儿童可以进行鉴别诊断，很多内分泌疾病得以确诊及治疗。那么如果孩子到了14周岁还没有发育特征的，需要进行内分泌专业评估，不可一概以晚长来解释！