冠脉造影什么人需要做（病人就活不久了）

"我今天是不会做这个冠脉造影的，你们怎么劝我都没用！我看网上说一般做了这个，人就没几年可活了。前面都做了好几项检查什么都没查出来，医生都是危言耸听，我身体什么毛病都没有，别听他们瞎说！”

“爸，人家医生都说了，现在技术已经非常成熟了，冠脉造影对身体根本没什么伤害了，你咋就是不听劝呢！”

造影室外一对父子正在拉拉扯扯，造影室的医生过去询问才知道是王先生的父亲前两天开始就觉得自己胸口闷闷的、还有点疼，爬楼梯时总是上气不接下气，咽东西时还觉得嗓子火辣辣的疼，王先生的父亲便以为是自己上火了，便吃了点降火药，但是一点效果都没有。

王先生便觉得不太对劲，便带父亲来医院检查，做完心电图和心脏彩超后，医生高度怀疑王先生的父亲有心梗的可能，便建议他们再做一个冠脉造影确诊一下。

但是王先生的父亲之前在网上看到许多关于冠脉造影的案例，都是在介绍“冠脉造影副作用特别大，这种检查方式对人体伤害很大，做完病人就没几年可活了....”

诸如此类的讯息。所以现在就在造影室的门口和儿子争执了起来，说着说着，也许是因为情绪太过激动，王大爷当时便觉得胸口疼的厉害，居然两眼一黑晕了过去。

医院便安排了紧急手术，在冠脉造影下确诊了王大爷是心肌梗塞急性发作，给他冠状动脉置入了支架。

事后等王大爷清醒过来，感慨自己不应该轻易听信网络谣言，差点害自己丢了小命，自己也算是在鬼门关走了一遭！

那么冠脉造影具体是什么呢？到底有没有副作用呢？做冠脉造影时应该注意什么？今天就来具体探讨一下这些问题。

一、什么是冠脉造影

冠脉造影是一种有创的冠脉介入性检查方法。是临床用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。

冠脉造影主要适用于以下几种情况：

1、心电图、心脏彩超等无法解释的心脏异常情况；

2、不明原因的胸痛，高度怀疑心梗；

3、不明原因的心律失常；

4、先天性心脏病以及重大手术前需要排查心脏基础疾病；

5、50岁以上有冠状动脉粥样硬化病史等。

冠状动脉的主要操作方法为，用特殊的导管找到下肢股动脉或者上肢桡动脉然后刺入，再沿着主动脉上行找到冠状动脉，将造影剂注入就会使左右冠脉在X光下显影，这样就可以判断冠状动脉有无斑块、狭窄、堵塞以及堵塞的面积，以此来确定病灶以及手术方案（支架或者搭桥等），支架手术多是在造影的同时进行，在造影的整个过程中患者保持平躺的体位，造影的创口非常小，仅为一个小出血点，按压便能止血。

很多人都认为做冠脉造影的副作用特别大，这个说法到底真实吗？

二、做完冠脉造影，对身体伤害真的很大吗？这几点解释清楚

要说做冠脉造影完全没有风险那是不可能的，只是风险存在的概率大小不同罢了。

第一、冠脉造影是一种有创检查

需要在动脉处开口。那么就不可避免地会有出血或者血肿的可能。或者在导丝穿入血管的过程中损伤血管内皮，出现血栓、主动脉夹层或者感染。

第二、冠脉造影过程中会使用到造影剂

有一些过敏体质的患者有可能会出现造影剂过敏。会出现皮肤红斑、荨麻疹、发热、结膜充血；支气管痉挛、喉头水肿、哮喘等。还会的患者会出现面色苍白、胸闷烦躁等。

而且冠脉造影所用到的造影剂是需要通过肾脏代谢的，如果患者自身肾功能较差的话，就可能会在做完检查后对肾脏造成一定的损伤，患者可能会在术后的一段时间出现肾脏相关的不适症状。

第三、冠脉造影是需要在射线的照射下，观察导管在动脉内的走向，所以对人体肯定是有一定辐射的，做一次冠脉造影的辐射量相当于拍10张胸片，所以一年做1-2次即可，同时需要医生和患者都要做好防护，这样才能将副作用降到最低。

在做冠状动脉造影的过程中可能会出现各种各样的意外，但综合来说，出现这些意外情况的可能性非常低，大多都在1‰以下。随着技术的逐渐成熟，已经建立了一套非常完备的预判风险和紧急情况处理的体系。而且我们还需要在检查过程中做好完备的防护措施，尽可能地避免意外情况给我们带来的损伤。

既然有风险存在的可能，我们该如何做才能将伤害降低到最小？

三、做到以下3点，让副作用降到最低

做冠脉造影时可能存在风险，但是这并不可怕，只要我们做到以下3点，就可以避免风险，将伤害降到最低。

1、一定要多饮水

目前所用的冠脉造影剂多为碘克沙醇，分子极小，但是也需要通过肾脏代谢。所以术后需要多饮水，加大尿量让造影剂随尿液排出，减轻肾脏的负担，以免造影剂在肾脏内留存时间过长，出现化学毒性反应，或者引起其他不良反应。

时刻注意观察穿刺部位有无血肿及渗血。因为冠脉造影时需要在桡动脉或者股动脉处开口，容易出现血流不止的情况。

如果穿刺部位选定为桡动脉，那就需要按压出血点6小时左右，一般是用纱布或者无菌敷料加压包扎。多观察敷料上有无渗血，穿刺点周围有无血肿形成。患者家属应该多按揉手臂，促进血液回流。

如果穿刺部位选定为股动脉，患者应卧床休息24小时左右，用纱布或者无菌敷料加压包扎14小时左右，注意观察有无血肿，瘀斑水肿等。可以适当活动一下踝关节，避免形成下肢血栓。避免剧烈运动多选择卧床静养。

2、如果患者本身对碘剂过敏，就应该提前告知医生

因为术中如果发生过敏的话，后果还是非常严重的。碘剂过敏可以在做冠脉造影时立即出现，也可以在数小时后出现。轻者可以有皮肤瘙痒、荨麻疹、面部潮红、打喷嚏、结膜充血、流泪、胸闷气短、恶心呕吐。轻度过敏反应可以在几小时内自行缓解。重者可出现喉头水肿和支气管痉挛，会引起哮喘和呼吸困难；也可出现过敏性休克、昏迷甚至心脏停博。

患者还应该在术前告知医生自身有无严重的肾功能障碍以及甲状腺功能亢进病史。应该尽量完善相关检查；在术前要将心率控制在70次/分以下。如若高血糖患者在服用二甲双胍期间需要进行冠脉造影，应该停用二甲双胍72小时以上，因为二甲双胍降糖机制是需要通过肾脏代谢，造影剂也需要经肾代谢，如果不停药的话，肾脏的负担就会过重。

3、做冠脉造影时尽量选择知名度高的大医院

因为大医院的机器更加先进，技术也相对成熟。对于风险的预判和紧急情况的处理也相对优于小医院。

在检查前医生也应该将在检查中可能出现的意外情况告知给患者及其家属，尽量保留患者的知情权，充分尊重患者及其家属的意愿。

如果能做到以上3点，就能很好地避免手术带来的危险。但是仅注意这三点是远远不够的，我们应该明确的是，哪一类人群不能进行冠脉造影。这几类人群是万万不可进行冠脉造影的，否则后果十分严重。

四、这几类人群要注意，不要轻易尝试冠脉造影。

第一，患有严重肾病的人

比如尿毒症，慢性肾衰竭，肾病综合征等。因为冠脉造影所用到的造影剂需要用肾脏代谢，如果患者本身就患有比较严重的肾脏疾病，其肾脏活性已经岌岌可危，如果此时还要代谢注入身体的造影剂的话，无疑是在加重肾脏的负担。

第二、对碘剂过敏者

在造影过程中要用到造影剂和麻醉药物，如果对这两者过敏，就容易出现一些过敏症状，严重者可能出现休克。

第三、甲状腺功能亢进者

目前所用的造影剂多为碘克沙醇，多为含碘制剂，甲状腺功能亢进者多数对碘比较敏感，若此时再向身体内注射含碘制剂，就会对患者的病情产生影响。

上文中的王大爷就是因为轻信网络上的谣言，拒绝做冠脉造影，差一点失去最佳治疗机会。虽然冠脉造影存在一定的风险性，但是我们一定要结合自身情况综合判断，独立思考。勿要因小失大！

参考资料:

[1]《有医说医 | 老年人能做冠脉造影吗》.上海第九人民医院.2020-09-23

[2]《【微科普】冠脉造影知多少》.洛阳市中心医院宣传平台.2020-10-12

[3]《健康科普｜哪些病人需要做冠脉造影？》.郑大一附院心血管病医院.2019-12-27

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