上尿路结石保守治疗指征（尿路结石治疗新方法）

近日，重医附一院泌尿外科采用一种尿路结石治疗新方法——局麻下多镜联合碎石取石术，成功为一例84岁高龄的疑难危重病人实施手术。

局麻下多镜联合碎石取石术为高危复杂尿路结石患者开创了一条生路，以前这类患者通常无法手术，眼睁睁看着患者即将被小小的结石危及生命，泌尿外科鼓励大胆创新探索，为民解困，目前已采用该创新技术成功医治这类高危结石病人15例。

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患者杨爷爷（化名）今年84岁，15年前他做了前列腺癌根治手术，11年前又因膀胱肿瘤行全膀胱切除，回肠代膀胱，右下腹壁肠膀胱造口术。他同时伴有高血压、冠心病、多支冠状动脉狭窄。

几个月前，杨爷爷感觉左腰部胀痛，逐渐加重，在外院检查确诊为左输尿管下段多发结石，靠近右侧的回肠代膀胱，左肾积水。

由于患者因两种癌症已将正常膀胱切除，肠道代膀胱，并移位至右侧腹壁尿路改道，具有皱襞多、粘液丰富、输尿管肠吻口寻找困难等特点，如果试图从肠膀胱进行取石，成功率极低。再加上患者高龄，有高血压、冠心病等基础疾病，手术风险极大，因此患者在多家医院求医无果。患者及家属抱着最后一线希望，来到重医附一院泌尿外科，经王德林副主任诊断后，安排尹志康教授团队诊治。

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泌尿外科王德林副主任和尹志康教授两位专家仔细研究，评估风险后，决定采用泌尿外科的创新技术——局麻下多镜联合碎石取石术。

两位专家为杨爷爷制定了具体治疗方案：一期局麻下行左肾造瘘，这样的好处有，一是相比全麻，局麻对患者心血管系统的风险显著降低；二是先期建立通道，为二期手术创造条件，分解风险；三是手术先易后难，患者有一个适应期，降低患者对手术的恐惧感；四是为患者节约费用。

一期肾造瘘如期完成。两周后，尹志康教授团队开始了真正的攻坚战——二期局麻下经皮肾镜联合顺行输尿管软镜钬激光碎石取石术。尹志康教授胆大心细，操作娴熟，在刘航副教授等医生配合下，克服输尿管扭曲、角度大、跨行距离远等难题，从左肾造瘘通道，反复尝试，到达躯干右侧的输尿管肠膀胱吻后处，成功处理多枚结石。

手术难度极大，共耗时约2小时。手术中患者反应良好，术后恢复迅速，杨爷爷不禁给医护团队竖起大拇指，目前已康复出院。

图、文来源 |重庆医科大学附属第一医院 （泌尿外科）

发布：阳光

复核：钟声