乳腺小叶增生要注意什么（乳腺小叶增生的治疗原则）

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乳腺小叶增生要注意什么

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在各个乳腺专科门诊，绝大部分的患者是因小叶增生而就诊，这是一个发病率高达60％左右的高发慢性病。虽是良性，却给广大女性带来极大的困扰。是否需要药物治疗。以及如何治疗是一个有广泛争议的话题，不仅患者，甚至在医务人员里也不太统一。

一，吃药无用论和长期吃药论的错误观点

有两种观念普遍存在：一种是吃药无用论，认为小叶增生吃药反正吃不好的，断不了根的，索性不吃了，认为月经前的疼痛是正常现象，即使疼痛严重也熬得过去，只要定期复查就可以了，一旦有恶变的迹象及时手术。执此观念者有很多是已经吃了很长时间药的人，花了很多钱依然停药就痛或者根本无效，甚至最后还是发生了肿瘤。此种患者实际上有很大的抱怨成分在里面。另一种是长期吃药论，吃药长达一年以上，有的还终身吃药，不管有没有症状，甚至乐此不疲，多见于吃药可止痛停药易发者，或狂热相信中医的“粉丝”。

二，我的观点

首先我们需要知道小叶增生的名称是临床诊断，是一大类疾病的统称，具体到某一个体，应该给出小叶增生具体的的度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的结节增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等)，这样才是一个较为详细完整的诊断。这正如对乳腺癌特定患者的诊断不能仅仅是乳腺癌三字，而应该需要知道其具体病理类型(比如浸润性导管癌)、分期、分级和分子分型等信息。医生的详细问诊和检查，以及彩超钼靶等辅助检查，在小叶增生的度期证型的判读中起了主要的作用。这对于个体化的治疗决策有重要意义。其中确定是活动期还是静止期对于决定是否用药尤其重要。

小叶增生是慢性病，其病程也象其它的慢性病一样，有时相对活动，有时相对静止。在静止期确实无需吃药，药物无法让其断根或程度显著减轻，定期复查即可。但是活动期小叶增生的程度会逐渐加重，很有必要吃药使之静止，否则小叶增生不可避免逐渐加重，严重的小叶增生会增加良恶性肿瘤的风险，这已经得到确认。

三，活动期的判断依据什么样是活动期？我们先来思考一个系列的问题：为什么不同的个体有的疼痛，有的不疼？为什么同一个体有时候疼，有时候不疼？为什么同一个体同一时期有的部位疼，有的部位不疼？是什么原因导致了这些差别？凡事总有原因，这是哲学和逻辑学的基本观点。分析认为：进展期的增生导致组织内压增加和/或局部产生的一些活性物质刺激神经是导致疼痛的主要原因。因此，大多数情况下，是否有疼痛发生是判断小叶增生是否活动期的主要依据，此时患者的小叶增生正在增生中。疼痛的程度以易觉察且影响生活为准，且一般来说，疼痛严重程度反映了增生的速度。如若听之任之，小叶增生的严重程度将逐渐加重。疼痛程度和增生程度是不一样的概念，分别相当于一辆汽车的行使速度和已经行使的路程。临床上有些患者听医生触诊后说自己增生严重，会反驳说痛的不算重嘛。就是没有分清这两个概念。

另外，乳头瘙痒、溢液及乳腺刺痛在排除湿疹、导管内乳头状肿瘤和paget病等原因之后，也可认为是与疼痛具有相似的机制，也具有了解病情是否处于活动期的判断价值。另外有些人疼痛阈值高仅表现为涨，又比如超声下囊肿及结节较前增多增大等等。也可认为是活动期的标志。

四，选药原则和疗程

国内几乎都用中成药治疗，既然本质上仍然是中药，在选药时就应该和用草药组方一样，遵循辨证施治的原则。要做到对中成药药性有所了解，对患者的辩证(小叶增生的证)有所认识。即使是西医，具备基本的中医药知识也是必须的。不宜选药如抓阄，随心所欲，甚至一个药物“包治”所有患者，或一个药物“永恒”适合同一患者。尽量做到“用药如用兵，病万变药也万变”。

作为患者，对此也应有所认识，不要听说别人用什么药好，门诊时就缠着医生开这个药。这不仅是人云亦云，而且是“人吃亦吃”了。适合别人的不一定适合你，适合过去的你不一定适合现在的你。西药主要是指雌激素拮抗剂如三苯氧胺或托瑞米芬这一类，因副作用较大，多不宜久用。必须用时也不要畏手畏脚。

一旦吃药，就要做到吃足疗程，吃数日疼痛消失即扔药盒是不可取的，我国多为中成药，一般2～3个月吧，程度严重者(小叶增生的度)或复合有增生结节及囊肿者(小叶增生的型)的可能需要吃到3～6个月左右。具体如何把握因人而异，要实现个体化治疗，需要个体化的准确而详细的诊断，在此无法详述。

五，生活方式的调整

平时做到饮食不油腻(动物和人的脂肪组织参与雌激素的合成)，少吃豆类(含有植物雌激素)，少吃咖啡可乐巧克力(含有甲基黄嘌呤)，不吃蜂蜜类(含有昆虫雌激素)，不乱吃含有雌孕激素的保健品(如搞不清楚，有一个粗略的规律：让皮肤变好的或/和减轻更年期症状的保健品，以及减轻骨质疏松补钙类保健品中的一部分需要慎重)，可以使体内的性激素水平有所降低，有利于使小叶增生静止。针对具体病人的详细饮食注意点因人而异，也要个体化，要门诊时结合病情后确定。调整心情，不要经常处于恼火愤怒或忍让压抑状态，小叶增生是典型的身心疾病，心情开朗很必要。

六，吃药无用论的危害

“吃药无用论”的情况，首先要了解一下是否选对药物？是否用足疗程？是否期望值太高希望吃出一个“完全正常乳房”？如果疼痛长期很严重，硬挺着不吃药，不仅严重影响生活质量，而且小叶增生在不断加重，最后可能出现不典型增生甚至进而为癌的风险随之积累。也许有的人认为小叶增生虽然月经前加重，但是月经后又会减轻，但其实这是进一步退半步，不可能完全回到经前状态，即所谓的退化不全。小叶增生就是这样半步半步地积累的，“冰冻三尺，非一日之寒”，坐视小叶增生病程进展至严重阶段甚至到肿瘤形成再治疗，会后悔的。如同患有轻度慢性胃炎时不在乎，等病情严重了恶变成胃癌方后悔莫及一样。“渴而掘井，斗而铸锥，不也晚乎”？中医学也讲究“不治已病治未病”。须知，随访只是被动的观察，对小叶增生的自然病程是没有任何延缓或阻止作用的。

七，长期吃药论的危害

“长期吃药论”的误区是对于目前的药物疗效过于相信，就目前医学水平，我们还不可能做到吃断根的。有些药物反应好的病例，可能肿块变小，增生变薄，但这依然不是断根，变小变薄到彻底消失是不可能的，小叶增生程度本来就是随月经周期而波动的，组织间液增减和细胞肿胀的消长受内分泌环境和药物影响发生变化不足为奇，但是让增生的细胞彻底凋亡，扭曲的结构彻底“扭正”，纤维化彻底消退，囊肿彻底消失等等，确实是目前的医疗水平做不到的。长期吃药，费用很大，还可能因中药副作用的积累而出现肝肾损害就得不偿失了。

八，小叶增生因为是良性而没有受到乳腺专业过多的关注，然而其超高的患病率又着实困扰着相当多的女性，尤其在吃的太好活得太累的现在(通过大吃大喝这些“治疗”太饿的方法，来“治疗”太累是广泛存在的错误观点，太累需要的是放松休息或中医的辩证调理。过食肥甘厚味及滥用营养补品对消除劳累毫无用处。对小叶增生极为不利！也增加冠心病糖尿病等其它严重慢性病的风险)，越来越成为突出的临床问题。且严重程度的小叶增生增加乳腺癌的风险，也常混淆干扰乳腺癌的诊断。

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