子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断（子宫肌瘤和子宫腺肌瘤如何鉴别）

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤同为出现在女性子宫的良性肿瘤，名称上只有一字之差，从字面来看，很容易让人误解为，子宫腺肌瘤为子宫肌瘤的一种，而且它们形态相似，都会出现月经不调，那他们是不是同一种疾病呢，如果不是，他们如何鉴别呢？

医学上的命名都非常严谨，一字之差，谬之千里，很显然，两者是截然不同的两种病，子宫肌瘤不包括子宫腺肌瘤，子宫腺肌瘤也不属于子宫肌瘤，它们的鉴别可从以下分析。

子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的纤维瘤，外层常有被膜，易于从肌层中分离出来；而子宫腺肌瘤本质上是子宫内膜异位症，是子宫内膜侵入肌层形成的局限灶，其周围无包膜无法剥离出来。打个比喻就像白色面团里塞进去一个玻璃珠容易拿出来，如果两个不同颜色的面团揉在一起，分开几乎是不可能的。

因两者都会影响内膜，进而引起月经不调，除此，它们有很多不同的症状表现。有无继发性通经为两者的主要鉴别点，子宫腺肌瘤常表现为月经期前数天到月经结束进行性的通经，而子宫肌瘤除非因肌瘤的根蒂发生扭转而出现跟月经期无关的疼痛，一般无疼痛的感觉。

子宫肌瘤一般是因为机体内分泌紊乱而高雌性激素水平刺激子宫肌层增生产生，而腺肌瘤除了雌性激素和孕激素的刺激外，多是外力刺激如流产、刮宫、妇科子宫诊疗等造成的子宫内膜异位。

子宫肌瘤可发于所有青春期后女性，尤其是育龄期，更年期女性，而子宫腺肌瘤多见于经产妇，年龄在40-50岁。

子宫腺肌瘤可伴发其他子宫内膜异位灶的表现，如盆腔异位结节、巧克力囊肿，腹壁异位病灶甚至肺上出现子宫内膜异位病灶。子宫肌瘤可伴发其他高雌性激素诱发下的其他疾病如子宫息肉，甲状腺结节，乳腺增生等。

妇科大多数疾病可通过妇科彩超诊断，两者彩超下表现的影像不同。子宫肌瘤B超下表现为子宫增大，形态异常，周围有环状或者半环状血流信号，血流流速通常不升高；子宫腺肌瘤局灶增大，也会有子宫形态改变，肌层回声不均匀，结节血流信号较少，呈弥漫性的星点状。

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的西医治疗以手术为主，不严重的话就观察，长大了，严重了就手术，折中的药物治疗往往效果不明显，寻求中医药治疗就成了更优选择。中医上子宫肌瘤和子宫腺肌症都可称为"徵瘕"，小生今天就介绍一个有效的中药"名方"。

这组名方出自张锡纯的《医学衷中参西录》的理冲汤，原方治疗妇女闭经，或者产后恶露不尽而成的徵瘕，也就是腹部结块。处方为：生黄芪三钱，党参二钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金三钱，煮的时候加少许好陈醋。

张锡纯医案有名有姓，可信度极高，其中有一例讲当时奉天有一个省议员叫孙益三，她的夫人四十来岁，说二十年前就患有腹部徵瘕，现在积块竟然长满肚子了，经常疼痛，心悸怔忡，吃不下饭。张锡纯看过之后觉得这个病时间太长了而且严重，一般的药不能解决，于是就开处了理冲汤，加水蛭三钱，为防止破血的力量太强又加了党参和黄芪各一钱，天冬三钱。吃了没几剂就能吃饭了，吃到40剂时阴道排除一些淤积的东西，肿块竟然小了快一半。之后因为老家有事中断了一年，肿瘤又见长大，患者赶快回来找张锡纯诊治，还是给开了理冲汤加减，服用40多剂时排除几块肿块，又服用30多剂后排出来的更多了，其中夹杂片状块状的子宫内膜样的东西，患者自觉肚子中变得非常宽松。最后张锡纯又用补正活血的药善后，至此这例疑难病症完美治愈。

由病例中的病症描述应该是子宫腺肌症，西医的病名不同，但病机相同，中医辩证用药就相同，这就叫异病同治。参照病例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤也可以应用张锡纯的理冲汤加减，作为参考，感谢阅读。