轻中度溃疡性结肠炎首选（轻-中度溃疡性结肠炎的治疗）

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，多于青年时期发病，多数UC患者的病程为轻度-中度，以活动期或缓解期为特征。超过90%的UC患者在疾病诊断后不久即接受5-氨基水杨酸盐（5-ASA）治疗，多数患者可获得临床缓解并继续服用这些药物维持缓解。少数UC患者则需要接受免疫调节剂或生物疗法来控制疾病。

美国胃肠病协会(AGA)近期发布了轻-中度溃疡性结肠炎（UC）的管理指南，指南主要推荐意见如下。

Recommendation

推荐意见

推荐1：对于广泛性轻-中度UC患者，AGA建议应用标准剂量美沙拉嗪 (2～3 g/d)或重氮键结合5-ASA（包括巴柳氮和奥沙拉嗪）治疗，而不是应用低剂量美沙拉嗪，柳氮磺胺吡啶或不治疗。（强推荐，中等质量证据）

注释：对于应用柳氮磺胺吡啶已经缓解或者存在明显关节炎症状的患者，如果替代方案成本高，可合理选用柳氮磺胺吡啶 2～4 g/d。

推荐2：对于广泛性或左侧轻-中度UC患者，AGA建议在口服5-ASA基础上添加直肠美沙拉嗪给药。（有条件推荐，中等质量证据）

推荐3：对于应用标准剂量美沙拉嗪或重氮键结合5-ASA治疗反应不佳的轻-中度UC患者或疾病活动程度中等的患者，AGA建议应用大剂量美沙拉嗪（>3 g/d）直肠给药。（有条件推荐，中等证据质量）[诱导缓解]，低质量证据（维持缓解）。

推荐4：对于口服美沙拉嗪治疗的轻-中度UC患者，AGA建议应用每日1次剂量而不是每日多次给药。（有条件推荐，中等证据质量）

推荐5：对于轻-中度UC患者，AGA建议应用标准剂量口服美沙拉嗪或重氮键结合5-ASA而不是布地奈德MMX或控制性回肠释放布地奈德诱导缓解。（有条件推荐，低证据质量）

推荐6：对于轻-中度溃疡性直肠乙状结肠炎或直肠炎患者，AGA建议应用美沙拉嗪灌肠或栓剂而不是口服美沙拉嗪。（有条件推荐，极低证据质量）

注释：对于更加重视口服用药便利性的患者，可合理选择口服美沙拉嗪。

推荐7：对于选择直肠给药治疗而非口服药物治疗的轻-中度溃疡性直肠乙状结肠炎患者，AGA建议应用美沙拉嗪灌肠而不是直肠糖皮质激素。（有条件推荐，中等证据质量）

注释：对避免美沙拉嗪灌肠困难重视程度更高，对有效性重视的程度较低的患者，可合理的选择直肠皮质类固醇泡沫制剂。

推荐8：对于选择直肠治疗而非口服药物治疗的轻-中度溃疡性直肠炎患者，AGA建议应用美沙拉嗪栓剂。（强烈推荐，中等质量证据）

推荐9：对于接受直肠给药治疗的轻-中度溃疡性直肠乙状结肠炎或直肠炎患者，如果对美沙拉嗪栓剂不耐受或耐药，AGA建议应用直肠皮质类固醇治疗而不是不采用任何治疗措施来诱导缓解。（有条件推荐，低质量证据）

推荐10：对于口服或直肠应用5-ASA治疗耐药的轻-中度UC患者，不论疾病程度如何，AGA建议添加口服强的松或布地奈德MMX中的一种。（有条件推荐，低质量证据）

推荐11：对于轻-中度UC患者，AGA不推荐应用益生菌。

推荐12：对于接受5-ASA治疗的轻-中度溃疡性结肠炎患者，AGA不推荐使用姜黄素。由于证据有限，AGA不建议在轻度UC患者的治疗中添加姜黄素。

推荐13：对于不存在艰难梭菌感染的轻-中度UC患者，AGA建议仅在临床试验中进行粪菌移植。 Recommendation

参考来源：CynthiaW. Ko,1Siddharth Singh.et al. AGA Clinical Practice Guidelines on theManagement of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology2019;156:748–764.

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