湿热瘀阻型痛风表现（南方湿热瘀滞的痛风）

北大医学女博士健康说原创美文第698期

微汗法，是为了自表去除痹阻在体内的风寒湿邪。

南方，尤其是岭南一带中医，治疗痛风急性发作时，多以湿热瘀滞来论治，常用清热祛湿、活血通络的方法，常常获得良好的疗效。

临证实践显示，这些清热利湿的中药，如薏苡仁、黄柏、苍术、土茯苓等，是治疗痛风急性期的高频用药。

但是，如果这样做，为什么还有部分人效果不好呢？

主要是因为虽然身处湿热环境的岭南，痛风即使有湿热蕴结，但风寒湿痹阻和阳虚常一起出现。

那么，如果湿热同时还有风寒湿痹组，阳虚在里的痛风，再用上面那些清热利湿的中药，会出现在表的风寒祛不了，在里的寒湿清不走，而清热利湿的苦寒凉药更伤及阳气，阳虚更甚，所以效果不好，乃至可能加重，甚而缠绵难愈。

按照中医理论，“风可胜湿”，用风药是可以把体内湿气去除的，但风药常性味辛燥，过用恐伤及阴气。

因为痛风患者湿热寒湿瘀痹阻，在痛风急性期过早用健脾补肾的扶正之法，企图祛邪，则恐因岭南人本就脾虚湿盛，这个补益方法，恐容易导致关门流寇，邪气没有祛除还和湿邪缠绵交结。

这样不行，那样也不行，怎么办？

难不倒中医，岭南医家经过千百年的实践总结的“出汗调理法”该登场了。

“汗法”既可以祛风散寒，还能宣发肺气，但是呢，汗还不能太过发太多，过犹则不及，其原因还在体内的湿气上——湿邪属于阴邪，其性重浊黏腻，风邪虽祛到湿邪难去，大汗是不行的。

鉴于痛风急性期也不能过早用吧补益或轻易投之于清热之药，看来“微汗法”是比较恰当的，即可祛风散寒除湿，还能顾护正气。

中医微汗法的代表方剂是，麻黄杏仁薏苡甘草汤，是解表祛湿、轻清宣化的方剂，出自张仲景《金匮要略》，是麻黄汤去桂枝，将麻黄用量后，加薏苡仁组成的。也是治疗风湿痹证的经典方剂，千百年来应用很广，常将其用于扁平疣、荨麻疹、脂溢性皮炎和湿疹的疾病，也可用于类风湿性关节炎、慢性咳嗽等，疗效很好。

那麻黄杏仁薏苡甘草汤，为什么属于微汗剂呢？

麻黄杏仁薏苡甘草汤原方中，麻黄发表祛湿、宣利肺气，剂量小只用半两，而且去了桂枝后，发汗的力量微弱，成为微汗剂。麻黄微微发汗就能发表祛邪，配合杏仁用来宣肺利气，通调水道，气化则湿也就化了。

薏苡仁性味甘微寒，有健脾利湿的功效。

甘草甘缓补脾、协助正气恢复抗邪，还能调和诸药，也能缓解麻黄发汗的力道。

整个方剂解表祛风除湿并用，则风寒湿邪从体表而解。

中医讲“阳化气，阴成形”，如果阳气衰弱，则寒湿内盛，尿酸等阴寒湿邪浊毒会停滞在经络关节，久则凝结为痰，形成痛风石。

中医还讲“病痰饮者，当以温药和之。”意思就是说，有痰饮痹阻是，可以温阳通络的方法，方用桂枝汤类。

风寒湿袭表，首犯太阳，桂枝汤能调和营卫，能祛邪外出，则方可用桂枝汤加附子汤，以温阳通络。

桂枝汤加附子汤，出自于张仲景《伤寒论》，原文这样说：“四肢微急，难以屈伸”，与风寒湿痹组，阳气亏虚的痛风性关节紧绷拘急很相似。

桂枝汤加附子汤方中，桂枝有温经通络之功，中国温病学派创始人叶天士认为桂枝可以通达阳气、温补脾阳。芍药酸可敛阴，缓急而止痛，还能避免麻黄、桂枝的过于辛散伤阴。附子辛热，温阳力强，用附子来温阳气，散寒湿，阳气足则气血行，冷结得散。大枣，补益脾胃；生姜，性味辛温，其辛散善于走窜，能驱散体内风寒湿邪气；炙甘草和中缓急，调和诸药药性。

桂枝汤加附子汤，主要配伍，让体内之里之阳气升，则寒湿化，关节疼痛自止。

需要注意的是，在痛风急性期的中药调理中，应在发表祛邪，温阳通脉同时，不可拘泥于一剂，要临证加减化裁，比如用藤类药——威灵仙、忍冬藤、络石藤等强化祛风止痛的效果，用辛温通阳药——细辛、姜黄等协助阳气升痛痹，用木瓜、桑枝等舒筋缓急。

也可以中西医结合，在把握以温法大法基础上，用秋水仙碱的药物如百合、土茯苓等强化清热利湿。

我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文源自网络，侵删）：2022年第6期《环球中医药杂志》林素斌等文章《微汗温阳法治疗岭南痛风》。