肿瘤标志物正常为什么还是增高（肿瘤标志物增高先别慌）

极目新闻记者 晏雯

通讯员 罗俊华 王芳

在刚刚过去的全国肿瘤防治周期间，极目新闻记者从湖北省癌症中心了解到的一组数据显示，湖北省城市癌症早诊早治项目于2018年启动，在过去两年参加风险评估的3万多市民中，有接近一半为患癌高危人群。

对于高危人群的防癌体检应如何做，才能揪出早期肿瘤？临床上，抽血检查的肿瘤标志物，也越来越多出现在健康体检中，成为人们最为紧张指标之一。因为和“肿瘤”两个字挂了钩，一旦结果超出参考范围，人们就格外恐慌。“究竟体检有必要做肿瘤标志物检测吗？”“肿瘤标志物超标，距离癌症有多远？”极目新闻记者采访了湖北省肿瘤医院(湖北省肿瘤研究所)相关专家。

湖北省城市癌症早诊早治项目，近半患癌风险高

记者从湖北省癌症中心了解到，一项截止到2020年9月底的最新癌症筛查数据显示，从2018年5月开始的2年多时间内，湖北省共有36891位城市居民参加风险评估，其中有17827人是患癌高危人群，占总人数48.32%。

“‘城市癌症早诊早治项目’由国家癌症中心牵头，是国家重大公共卫生服务项目，从2018年5月开始在湖北落地施行。”作为该项工作的全省牵头单位，湖北省肿瘤医院、湖北省癌症中心主任魏少忠介绍，该项目通过对肺癌、结直肠癌、上消化道癌(包括食管癌和胃癌)、乳腺癌和肝癌五大城市常见癌症，开展问卷调查和高危人群评估、癌症筛查等工作，以提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例。

截止到2020年9月底的数据显示，自2018年起承担该项目以来，已为全省36891人完成风险评估问卷调查，评估出高危人群17827人，最终自愿参与免费临床筛查8555人(肺癌高危2762人、乳腺癌高危1468人、肝癌高危1752人、结直肠高危1195人、上消化道癌高危1378人)，阳性结果559人，检出率达6.53%。

接受评估的人群中，将近一半人是癌症的高危人群，这是否意味着这一半人最终会患上癌症呢？回答是否定的。“高风险比例高，只能说这部分人群比其他风险低的人，更容易在促发因素的作用下，患上癌症。同时，城癌筛查风险评估针对的是45-74岁的人群，如果在全年龄段人群中筛查，比例会低得多。”魏少忠说，这也提醒，都市人过了45岁是肿瘤高发年龄段，就应该要非常重视癌症筛查了。

肿瘤标志物升高就瑟瑟发抖？大可不必！

不久前，49岁的杨先生拿到体检的报告单，赶紧翻开查看癌胚抗原（CEA)那一项，一看“7.06ng/ml”，高出0-5ng/ml的正常范围，瞬间觉得两眼一黑，“啥指标高不好，为啥偏偏是肿瘤标志物高呢？”联想到最近一段时间，总感觉自己胃部不舒服，加上平时经常作息不规律，吃饭不定时，这下他有些慌了，觉得自己八成是得了胃癌，于是赶紧跑到医院消化内科门诊咨询。

为进一步检查，杨先生接受了胃镜检查，结果发现，胃里只有几处溃疡，并没有长肿瘤。“也别太紧张，其实除了肿瘤，有些良性的疾病也可能导致肿瘤标志物的升高”，任凭医生怎么解释，杨先生依然觉得高出的指标是一块心病。又过了1个月，放心不下的杨先生又来到医院复查癌胚抗原（CEA)，这次结果降到2.23，杨先生才如释重负，悬着的心终于落了下来。

无独有偶，武昌的新晋妈妈刘女士，也是抽血检查发现肿瘤标志物CA199飙升至400多，如临大敌的她，第二天便预约了全腹部增强CT和B超。检查了一大圈，没有发现消化道肿瘤，倒是卵巢附近发现一个畸胎瘤。不久后，做了微创切除的刘女士， CA199也恢复正常。

湖北省肿瘤医院肿瘤内科吴辉菁副主任医师说，肿瘤标志物因为和“肿瘤”两个字挂了钩，一旦带了上上下下的箭头，就格外容易引起恐慌，临床上，见过许多这类的患者，“其实，这大可不必！肿瘤标志物只是一项筛查肿瘤的参考指标。”吴辉菁解释，肿瘤标志物高了，不等于患有恶性肿瘤或者肿瘤复发；低了，也不代表你没有患上恶性肿瘤。像炎症、熬夜、喝酒、孕期、经期前后、吃药乃至血液样本的存储不当，都有可能造成某一项或某几项指标的异常。同时，一些肿瘤患者、尤其是早期癌症和癌前病变患者，也会出现肿瘤标志物全部正常的情况。

体检要不要查肿瘤标志物？可作参考！

“不同肿瘤的筛查方式，完全可以参考国家的城市癌症早诊早治项目筛查方案。”吴辉菁介绍，根据5种癌症风险，筛查方法也有5种：肺癌高风险人群，采用胸部低剂量螺旋CT检查；女性乳腺癌高风险人群，采用乳腺B超 钼靶检查；肝癌高风险人群，采用甲胎蛋白检测和肝脏B超联合检查；上消化道癌高风险人群，采用胃镜检查；大肠癌高风险人群，采用肠镜检查。

“我们可以看到，这5种方案中，只有肝癌筛查用到了肿瘤标志物甲胎蛋白检测（AFP）。”吴辉菁说，肿瘤标志物不是诊断结果，并不能作为判断是否患癌的“金标准”，最终确诊还是要通过影像学、病理检查来进一步诊断。但有几个肿瘤标志物敏感度相对较高，比如原发性肝癌中70%-90%有甲胎蛋白（AFP）升高，前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)，总体阳性率约为70%。

此外，癌胚抗原（CEA），作为特异性较强的广谱恶性肿瘤标志物，主要用于消化道肿瘤、肺癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断，但其它如重度吸烟者、直肠息肉、结肠炎患者也可能轻度增高；CA199主要用于消化道肿瘤的辅助诊断，胰腺癌、肠癌、胆囊癌可明显增高，同时，胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肠息肉或某些妇科疾病也可能增高；CA125在临床上最重要的意义之一就是与卵巢癌的相关性等等。“虽然目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。临床也有争议，但作为一项筛查肿瘤的参考指标，还是有其意义的。”

吴辉菁指出，如果检查发现某项肿瘤标志物升高特别明显，高于正常值上限数倍，或是反复检查，数值一次比一次高，需引起特别重视。而对于单项肿瘤标志物轻度升高者，不必过于恐慌，但需咨询相关医生，进一步完善检查，同时结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑，“不管是不是虚惊一场，以此梳理下自己的生活习惯和肿瘤高发因素，为身体排排雷，这也是一个很好的契机。”吴辉菁说。

胃肠镜、低剂量CT，不同人群选对“武器”很关键

“胃肠镜是消化道早癌筛查金标准，查肺癌低剂量螺旋CT好过“豪华体检”套餐……”在谈到不同肿瘤的筛查方式时，吴辉菁说，针对不同肿瘤筛查，选对“武器”很关键。

吴辉菁介绍，我国是消化道肿瘤高发国家，结直肠癌和胃癌，分别占到我省癌症发病率的第四和第五位。很多消化道肿瘤早期并没有症状，当症状显现再就诊的时候，往往为时已晚。像肠癌，一经发现85%都是中晚期，而胃癌也差不多80%的患者发现都是中晚期了，

消化道肿瘤如果能早期发现的话，可以通过内镜完全治愈性切除，不需要进行切胃或切肠，且术后患者生活质量较高。但由于前面所介绍消化道肿瘤标志物，特异性都不是很强，因此，早期发现消化道肿瘤，包括食道癌、胃癌和结直肠癌，最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜检查。目前，胃肠镜大都具有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的细微变化，能在癌前状态就发现微小病变。

此外，低剂量螺旋CT，能让早期肺癌“无所遁形”。“以往绝大多数肺癌患者，都是有了咳嗽咳血症状才来就诊，70%的患者来了都已经到了晚期，失去了手术机会。而从去年以来，因为做胸部CT的人多了，临床上被早期发现的肺癌也越来越多。”吴辉菁提醒，普通的体检，或是拍胸透、胸片，的确都很难发现早期肺癌。早期肺癌最大的特点是个头只有1厘米左右，很多时候筛查出的肺癌往往已到中晚期了。

低剂量螺旋CT是目前国际上推荐的肺癌早筛最主要手段，它可以发现直径小于5mm的微小病灶。因此，医生建议45岁以上的肺癌高发人群，最好每年都做个胸部CT，最好是低剂量螺旋CT筛查肺癌，做到早发现早治疗。

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