小孩支原体肺炎晚上咳嗽特别严重（孩子得了支原体肺炎）

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原。肺炎支原体缺乏细胞壁，依靠细胞膜外展形成的黏附细胞器黏附于呼吸道上皮细胞，肺炎支原体对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。

肺炎支原体肺炎的感染与年龄和机体免疫状态有一定关系，婴幼儿时期以轻症或亚临床感染为主，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期，3～15岁儿童的社区获得性肺炎病原中肺炎支原体约占7%～30%。

肺炎支原体肺炎在临床可呈自限性过程。重症肺炎支原体肺炎和难治性肺炎支原体肺炎可见于部分病例。难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准为：大环内酯类抗生素正规治疗7 d 及以上者，仍持续发热、临床征象加重、出现肺外并发症、病程延长并伴随影像学征象进展。

儿童肺炎支原体肺炎临床表现

1、西医认识

肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，婴幼儿的临床表现多不典型，总体较轻。咳嗽和发热是肺炎支原体肺炎主要症状。

咳嗽发生率为 80%～100%，病程早期以持续干咳为主，呈阵发性加重，可有类百日咳样咳嗽，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息。

约44.4%患儿可出现发热，但几乎所有重症肺炎支原体肺炎均出现发热，其中88.5%出现高热（体温≥39℃），同时出现气急缺氧的表现。

2、中医认识

初期：多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群。

极期：则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群。

恢复期：可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群。

另外，在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群。严重肺炎支原体肺炎则见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群。

肺炎支原体肺炎中西医结合治疗方案

一、轻症肺炎支原体肺炎

1、西医认识

轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性，根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素，第1天剂量为10 mg/kg，每日1次，连用3 d。停4 d后重复1次。

替代选择包括口服其他大环内酯类药物，如克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）或红霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。

我国指南推荐疗程平均为10～14 d。对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

2、中医认识

中医治疗肺炎支原体肺炎多采用内外合治综合方案。综合方案包括中药辨证口服、外治疗法及静脉滴注治疗。静脉滴注药物可选用具有清热解毒作用的喜炎平注射液或炎琥宁注射液等。

肺炎支原体肺炎初期和极期为实证阶段，中医辨证中表里俱热证常见风热闭肺证；里实热证常见痰热闭肺证及湿热闭肺证。

（1）风热闭肺证：治以清肺开闭；方剂选用麻杏石甘汤合银翘散加减；中成药可选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）、小儿咳喘灵泡腾片（口服液）等；咳嗽明显者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合剂等，发热明显者可酌情加用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。

（2）痰热闭肺证：治以清热化痰、开肺定喘，常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；痰涎壅盛者中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）等；高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。

（3）湿热闭肺证：治以清热利湿，开肺定喘，常用麻杏石甘汤合三仁汤加减；中成药可选用清热化湿口服液等。

（4）阴虚肺热证：恢复期多见，治以养阴清热、润肺止咳；常用沙参麦冬汤加减；中成药可选用养阴清肺口服液等。

（5）肺脾气虚证：恢复期多见，治以补肺健脾，益气化痰；常用玉屏风散加减；中成药可选用玉屏风滴丸（颗粒）等。

3、中医特色外治疗法包括：

（1）中药敷背法，即“塌渍法”，相当于透皮给药疗法，以达到内病外治的目的。适用于 肺炎支原体肺炎 肺部啰音较多及肺部片影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散，敷于啰音密集及片影处，可有效促进局部炎症吸收。

（2）拔罐法，古称“角法”，适用于肺部啰音较多及咳嗽较重的患儿，常选用穴位有风门、大椎、肺俞。

（3）中药中频离子导入，适用于肺部啰音较多及痰量多的患儿。

二、重症肺炎支原体肺炎和难治性肺炎支原体肺炎

1、西医认识

（1）大环内酯类抗生素仍为首选：选择阿奇霉素静脉滴注，剂量 10 mg/ （kg·d），每日1 次，用 2～3 d，然后可根据情况适时改为阿奇霉素或红霉素口服（即抗生素序贯疗法）。也可直接使用红霉素 10～15 mg/kg，每 12 h 1 次静脉滴注。

（2）7岁以上儿童则可换用米诺环素或多西环素，不能耐受大环内酯类者也可以选用米诺环素或多西环素口服，剂量 2 mg/kg，每日 2 次。

（3）骨骼发育成熟的青少年可以选择左氧氟沙星口服 500 mg/d，每日1 次给药，或莫西沙星口服 400 mg/d，每日 1 次给药。

多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星等要针对重症或难治性肺炎支原体肺炎，使用前须评估利弊与风险并取得家长同意。

（4）全身使用糖皮质激素是治疗重症肺炎支原体肺炎或难治性肺炎支原体肺炎的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。

泼尼松常规剂量为 1～2 mg/ （kg·d），口服或静脉给药，疗程 3～7 d。全身使用大剂量糖皮质激素冲击治疗仅限于危重症和用常规剂量治疗无效的肺炎支原体感染，可选择甲泼尼龙 20～30 mg/kg 静脉滴注（最大不超过 1 g/d），之后根据临床改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过 4 周。

预测对常规剂量糖皮质激素可能无反应的因素包括以下各项：持续高热超过 7 d、初诊时 CRP≥110 mg/L、中性粒细胞百分比≥0.78、血清 LDH≥478 IU/L、血清铁蛋白≥328 μg/L、肺 CT提示整叶密度均匀的实变影。

2、中医认识

（1）重症肺炎支原体肺炎：多见毒热闭肺证，治以清热解毒，泻肺开闭，常用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，大便秘结者加小承气汤。

高热炽盛者中成药可酌情加用安宫牛黄丸，脘腹痞满加一捻金。本阶段也可见瘀血阻络的证候特点，可适当加用凉血活血通络之品。

此外，也可选择喜炎平注射液5～10 mg/ （kg·d）（最大不超过250 mg/d）、炎琥宁注射液静脉滴注。

（2）难治性肺炎支原体肺炎：多见正虚邪恋证或虚实夹杂证，治以扶正祛邪，即益气养阴，佐以祛痰化浊、解毒通络之品，常用生脉散合六君子汤加减。

中成药选用生脉饮、槐杞黄颗粒及百合固金丸等。痰浊明显者中成药可酌情加用猴枣散等，毒瘀明显者中成药可酌情加用羚羊清肺散等，从而有效提高或改善临床症状，发挥中药替代、补充或增效抗生素作用。

综上所述，中西医疗法在肺炎支原体肺炎治疗中均发挥着良好作用，为了提高肺炎支原体肺炎的临床疗效，建议采用中西医结合、内外合治的综合方案防治肺炎支原体肺炎。

同时基于现代医学、网络药理学技术，揭示肺炎原体肺炎的发病机制，探讨中医药防治肺炎支原体肺炎的药效机制等。规范肺炎支原体肺炎中西医临床护理工作，形成儿童肺炎支原体肺炎中西医结合预防调护建议，实现肺炎支原体肺炎的全方位管理。

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