胸胁胀满打嗝好转（胸胁胀痛打嗝胃胀）

最近，我接诊一位女患者，今年58岁。她的症状是比较复杂的。经常胸胁胀痛，痛至腋窝，而且在腋窝下有两个明显能够触摸到的疙瘩；早上起来口干口苦，打嗝；知道饿但是吃不下饭，吃一点儿肚子就胀；头疼头晕，浑身没劲，连走路的力气都没有，毫不夸张地说连1000米都走不下去。如果让强走过去的话，必须歇三次才能过去，而且会出汗，头晕眼花，心慌，上气不接下气。晚上睡不着觉。听她诉说的情况，加上她的脉象弦。她的情况明显是郁证。

然后，我就问她是不是和别人生气了。她说经常因为一些家庭琐事和儿媳妇生气，为了不让儿子建在中间难受，所有的问题她都憋在自己心里。时间长了，就出现这样的情况。她自己也知道是生气得的病，但是吃逍遥丸，效果不是很明显。就来问我该怎么办？根据她的情况，我给她开的药是越鞠丸加减。

越鞠丸出自元代名医朱震亨《丹溪心法·六郁》，组成：苍术，香附，川芎，神曲，栀子各等分。主治：六郁证。用于胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

所谓“六郁”来自《丹溪心法》是：气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。

六郁里最主要的就是气郁。气能载血，气郁结了就会导致血行不畅。同理，气郁也能导致水液代谢失常，进而产生湿郁、痰郁、食郁，化火能形成火郁。

总体来说：一旦气血郁结，则其他郁证就会随之产生，并且六郁之间，也是相互影响的。

越鞠丸虽然只有五味药，但是主治六郁证。那这五味药是怎么分配任务的？

方中香附性辛，味微苦、微甘、平。入肝、脾、三焦经。具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛的作用。用来治疗肝气郁结形成的气郁，为君药。

《本草纲目》：香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。

川芎辛香，为血中气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功，为臣药。

王好古：搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。

《纲目》：燥湿，止泻痢，行气开郁。

苍术有燥湿、健脾、化痰的作用，用来缓解湿郁和痰郁。

朱震亨：散风益气，总解诸郁。

《本草纲目》：治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。

《玉楸药解》：燥土利水，泄饮消痰，行瘀，开郁，去漏，化癣，除症，理吞酸去腐，辟山川瘴疠，回筋骨之痿软，清溲溺之混浊。

神曲，则有消化积食、健脾和胃的作用，用来治食郁。

《药性论》：化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃。

《本草纲目》：消食下气，除痰逆霍乱，泄痢胀满诸疾，其功与曲同。

栀子清热泻火除烦，针对火郁，堪称祛火第一要药，人比较烦燥时首选用栀子。

《神农本草经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疮齄鼻，白癞赤癞疮疡。”

《本草正》：“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热黄疸，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，加生姜、陈皮可除呕秽，同元胡破热滞瘀血腹痛。”

苍术、神曲、栀子，三药共为佐药。

六郁中“气郁”最大，同时六郁又互相影响，互为因果，越鞠丸是化解六郁绝佳的方子。五味药共奏行气解郁的功效，常年肝郁的患者适合用这个方。

在临床上，患者的病情是不断变化的。因此需要根据患者的具体情况加减变化使用。

1、气郁明显者，重用香附。根据患者病情，可加厚朴、枳壳、木香等帮助行气解郁。

2、血瘀明显者，重用川芎。根据患者病情，可加当归、丹参、桃仁、赤芍、红花等，帮助活血散瘀止痛。

3、火热内盛者，重用栀子。根据患者病情，可加黄连、黄芩，帮助清热泻火。

4、饮食积滞明显者，重用神曲。根据患者病情，可加麦芽、莱菔子、山楂，帮助消食和胃。

5、湿盛者，重用苍术。根据患者病情，可加白术、茯苓、泽泻，帮助健脾渗湿。

6、痰盛者，根据患者病情可加半夏、陈皮，帮助降逆化痰。

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我是八零后还在路上的中医李大夫，坚持科普中医，让更多人实现自我健康管理！