血常规检查从哪项判断贫血（如何看血常规报告单第一篇）

当了几年消化科医生，经常收到消化道出血的患者，见了很多出血出到贫血的患者，对各种类型的贫血也有了一定的研究，所以很早就想写一篇关于如何查看血常规报告的科普文。

生活中很多人因为头晕、乏力，面色苍白等贫血表现或者因为畏冷、发热、咳嗽、咳痰等感染的表现到医院门诊看病时候医生都会要求你去查一下血常规。别小看一份正常血常规报告，认真解读一份血常规报告就可以诊断出很多疾病 首先要感谢科技的疾病给疾病的诊断带来很大的帮助，以前没有血常规检查的时候医生看病纯凭经验（经验有时候对并没有100%正确，特别是对不典型的患者凭经验看病会明显提高误诊率）。本篇文章就简单介绍如何查看贫血的血常规报告。首先先看一下正常血常规报告，临床上正常的报告单上应该是一个箭头都没有的，如下图所示。（这里再插播一下小科普，以前实习时碰到的真人真事：一个年轻小伙子自觉头晕来门诊要求查一下有没有贫血，主任开了血常规让他去检查，查完患者自己不会看拿回来放主任面前给主任看，主任手头很忙正在处理其他病人，但还是以迅雷不及掩耳盗铃响叮当的速度花1-2秒时间快速扫描一下头都没有抬的对患者说了一句这是正常的，你没有贫血，你去护士那里量一下血压看一下高不高，待会再回来找我。这下小伙子就不干了，拉下脸冷言冷语的回了句，医生你确定你认真看了吗，是正常吗?确定没有贫血吗？主任也不干了，也抬高音调回了句，谁说我没看，我刚才不是看了吗，我为什么看完还叫你去导诊护士那里量血压，就是看一下你有没有血压异常导致的头晕，小伙子瞬间安静乖乖退出诊室去量血压了。为什么主任就花了两秒不到的时间就可以直接断定患者没有贫血？其实主任就看两个东西一个是报告单中“血红蛋白”检查结果另一个是整张报告单中一个箭头都没有，观察这两个指标其实真的只要花1-2秒钟就可以搞定，所以就会出现如上误会害的我们主任被白白骂了一下。）

正常的血常规报告单

如果一张报告中有箭头（不管是向上还是向下的箭头）就说明说这项检查指标有问题，而且箭头越多说明问题越多（但不一定成正比）。异常血常规报告如下图所示，这张血常规报告能看到一大丢箭头，七上八下（我用红色圆形圈出来的地方都是箭头）的箭头，就说明这个人的血液系统肯定出问题了，应该马上去挂号血液科医生看(当然如果真正的出现如下图所示的情况，一般来说这个病人肯定不是躺在家里就是躺在医院，还有一种可能就是不在了，因为那么严重的贫血肯定是走不动了)。

严重问题的血常规报告

一：首先最常见的贫血：急性失血性贫血 也叫正常细胞性贫血。

如下图所示，这是一个连续排黑便三天，呕血一天伴头晕的病人血常规报告单，血常规报告单呈现典型的失血性贫血，我下图用红笔勾出来的两个指标对应的分别为血红蛋白及红细胞比容（有点报告单上写的是红细胞压积，其实是一个东西）均降低（检查结果箭头向下），不管是哪一张血常规化验单，只要血红蛋白降低于正常范围就可以说是贫血了，具体属于什么类型的贫血请继续往下看。

上消化道出血患者血常规报告单

二.慢性贫血最常见类型：缺铁性贫血（有的地方写的是：小细胞低色素性贫血）。

从如下化验单中可以看出有五个指标分别为血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度全部低于正常值（箭头全部向下），这是一张很典型的缺铁性贫血的血常规报告单。缺铁性贫血常见病因为：

1、饮食中铁补充不足：常见于挑食的、偏食的、素食主义者。

2、微量元素铁吸收障碍：常见于胃切除术后、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、克罗恩病等。

3、铁丢失消耗过多了：常见于1）：慢性胃肠道出血（如消化性溃疡慢性出血、痔疮长期少量慢性出血、消化胃肠道肿瘤）。2）：女性还比较常见的是每个月月经过多，月经周期长、子宫肌瘤等。3）：各种肿瘤晚期慢性消耗等。

下图这张报告是一个女性长期月经过多后导致的贫血。

典型缺铁性贫血血常规报告单

如果典型的缺铁性贫血患者继续查身体的铁元素、糖蛋白及转铁蛋白等就会出现如下图所示的化验单,查下图这个化验一般要在大型有血液内科专科的医院才能检查，一般小的医院没有这项检查。从下图可以明显看出（红色箭头指的三个指标）分别是：铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均下降，而红色打钩的的三个指标分别是：不饱和铁、转铁蛋白测定、总铁结合力均升高。如果贫血的患者抽血检查化验单如下图所示就是缺铁性贫血的确凿证据了，直接可以100%下缺铁性贫血的诊断。

血清铁、转铁蛋白等测定化验单

那么问题来了？缺铁性贫血如何治疗及预防？

首先去除导致缺铁的病因，如溃疡出血需把溃疡治疗好，月经过多需看妇科调理月经。痔疮出血或者恶性肿瘤需手术干预解决。

其次就是补铁治疗。饮食是可以多吃鱼、肉、蛋、肝脏、猪血、鸭血等，配合维生素 C 一起吃可以促进铁的吸收。还有就是药物补铁，个人建议就是最好挂一下血液科医生的号，叫医生帮忙开，不要满目相信药店的补铁的保健品，很多都有夸大的成分而且价格会翻几倍的贵。

三：巨幼细胞性贫血（有的书上写大细胞性贫血）

从如下化验单中可以看出患者（红线画出的两个指标）分别是红细胞和血红蛋白降低，而红色打钩的两个指标分别是红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白（Hb） 含量均升高，这是一张很典型的巨幼细胞性贫血化验单。

巨幼细胞性贫血病因现在已经很明确，就是缺乏维生素 B12和叶酸（叶酸也是一种维生素，也属于B 族维生素）。

再插一个小科普：维生素 B12主要存在于肉制品及蛋乳制品中。而叶酸主要存在于新鲜蔬菜、水果中，一些肉中也含有叶酸，但叶酸不耐热，肉类经过加热后叶酸大部分（50%以上）会损失掉。

巨幼细胞性贫血常见原因为：

1.挑食厌食者，只吃荤的（叶酸摄入不足）或只吃素的（维生素 B12摄入不足）均会导致巨幼细胞性贫血。

2.胃肠道疾病（长期慢性腹泻、胃切除者以及内因子抗体形成）导致吸收不足或者肿瘤导致消耗过度。

3.某些化疗药物导致叶酸利用障碍。

4.孕妇和哺乳期妇女因两个人一起消耗，需求量变大，所以没有及时补充也会导致叶酸缺乏。因现在生活条件好了，孕妇一般每天都有大鱼大肉吃，现在孕妇一般维生素 B12不会缺乏，所以现在孕妇都建议适当补充一些叶酸。

巨幼细胞性贫血化验单

如果得了巨幼细胞性贫血性贫血去大一点的医院还会查血液中叶酸和维生素B12，如下图所示，可见两个向下的箭头分别对应叶酸和维生素 b12明显降低，上图和下图结合也就可以确诊巨幼细胞性贫血了。

叶酸维生素 B12明显下降报告单

继续插播小科普，如何预防及治疗巨幼细胞性贫血：积极寻找并且去除病因，最直接的方法就是补充如下图的两种维生素。还有就是纠正挑食、厌食以及减少高温、高压蒸煮食物破坏了维生素。

四：再生障碍性贫血-----一种病情比较重的贫血类型

再生障碍性贫血顾名思义就是各种原因导致人体骨髓造血功能低下或者衰竭导致全血细胞减少，是一种病情比较重的贫血类型。

讲再生障碍性贫血前再插播个小科普：初中生物课学过血液的组成。从下图可以看出血液主要由血浆、红细胞、白细胞以及血小板组成。所以当骨髓无法生产血液的结果就是红细胞、白细胞以及血小板均降低（临床上称为三系降低）。其中白细胞（如下图二）又可以细分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，了解这些对理解再生障碍性贫血就不困难了。

血液组成

再生障碍性贫血常见原因有病毒感染，放化疗治疗后，长期接触射线被大量辐射后，还有就是免疫系统异常攻击我们自身骨髓系统等。血常规检查结果如下图所示，这是一个重型再生障碍性贫血患者报告单，从图中可见我用红色箭头指的分别对应的白血病、红细胞、血小板（白血病、红细胞、血小板是血液中三种主要的细胞，见配图二）及中性粒细胞均明显降低。

再生障碍性贫血因白细胞和血小板明显减少所以很容易导致感染和出血。因病情较重，所以最好要到有血液内科的大医院综合治疗。

小结：以上是常见的能从单纯血常规报告中能解读出来的贫血类型，你拿着你血常规报告对照上面的报告单应该可以得出诊断。

但实际临床上还有一大类贫血叫：溶血性贫血。溶血性贫血常见原因有先天性遗传异常、免疫系统异常以及毒蛇咬伤、患疟疾等。发病机制比较复杂，最后都导致红细胞破坏寿命缩短。这一类贫血单纯从血常规报告中是看不出来的，更无法凭借医生经验来得出诊断（除非有很明确的家族遗传或者毒蛇咬伤等病史）。大部分需要结合很多专业的检查有的甚至要检查基因配合起来一起检查才能确诊，这个就需要专科的血液科医生来看了。

大总结：此篇科普问只是讲述了单纯从血常规报告中能解读出来的贫血类型，且所配图片都是典型的报告表现。实际临床中还有很多不典型的单纯性贫血的患者血常规报告不一定跟上面我所列出来的完全吻合，没有经过专业训练的人是比较难读懂的，这个也需要专业医生来判断。所以当你读完这篇文章发现你的血常规报告有异常或者跟我所列的报告指标表现不一样时还是要去正规公立医院找医生咨询一下是否需要进一步检查。

最最后，如果对这一类文章感兴趣的话欢迎关注，我近期有空会慢慢将临床常见的化验报告单以我自己的理解通俗易懂的当科普文写出来给大家看，也算是对这个社会一点小小的贡献吧！

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