早期食管癌手术五年生存率（手术方式千变万化的肿瘤--食管癌）

食管癌患者如何选择手术方式？听到这个问题很多人都笑了说“确诊食管癌了，医生说能手术就手术呗”，也有人说“食管癌手术不都是一样的吗？”。食管癌手术方式有近10种，那么你们知道都是哪些手术方式吗？优缺点是什么吗？有一种手术方式还有百年历史，但是已经处于淘汰的边缘了吗？手术是可以但是手术方式千差万别。真是“乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄”，怎么能不“迷眼”？怎么能不“没马蹄”？让侯予龙博士和大家一起走进食管癌的科学世界。

食管癌有哪些手术方式？

手术是治疗食管癌的重要手段，手术方式有近10种，目前常用的食管癌手术方式包括:Ivor-Lewis手术(经腹、右胸两切口食管癌切除)，Mckeown手术(经右胸、腹、颈部三切口食管癌切除)，Sweet手术(左胸一切口)。这三种手术方式是目前应用最多的食管癌手术方式，几乎涵盖了95%以上的手术，俗称两切口、三切口、一切口手术。国际上约90%的食管癌患者选择Ivor-Lewis，国内约80%的食管癌患者选择Sweet手术。我们认为手术医生应根据食管肿瘤的位置，淋巴结转移的规律，病人的身体状况选择合适的手术方式。

食管癌治疗原则？

食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚给予不同的治疗方法，早中期肿瘤可以在胸腹腔镜下手术治疗。对于中晚期食管癌主要以手术为主的综合治疗为主。切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者通常给予术前新辅助治疗，然后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗。

食管癌手术方式的选择

由于食管粘膜下层的血管及淋巴比较丰富，早期浸润癌即有转移可能。虽然多数病例中，淋巴转移以局部及顺引流方向上的为主，但无论上、中、下段食管癌均有逆引流方向转移的可能。而且，食管癌的淋巴转移除连续性转移外，也有跳跃式转移能力。这种跳跃式转移发生的频率与肿瘤浸润深度似呈反比例关系。对于部分早期病例而言，传统的淋巴结清扫方法，很可能因残留远处转移性淋巴结而导致手术的不彻底。所以国内外学者提出三野淋巴结清扫手术。三野淋巴结清扫的范围除了腹腔和胸腔淋巴结外还包括双侧锁骨上和双侧喉返神经链旁淋巴结。多数专家认为三野淋巴结清扫食管癌根治术，淋巴结清扫彻底，预后好，但手术创伤大，对于颈部彩超检查没有淋巴结转移的胸中下段食管癌，生存率并没有提高。

目前食管癌的淋巴结清扫范围是有一定争议的，究竟是做两野淋巴结清扫，还是三野淋巴结清扫，目前还没有一个非常明确的结论，但肯定的是不建议Sweet手术(左胸一切口)。徐州市肿瘤医院胸外科常规开展改良三野淋巴结清扫手术以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术，改良后的手术方式，既可以避免三野清扫太大的手术创伤和风险，也可以理想的清扫各区域淋巴结，达到和三野清扫手术相似的长期临床结果。

食管癌胸腹腔镜手术现在是指应用胸腔镜联合腹腔镜的办法，在Ivor-Lewis或Mckeown手术方式的基础上，通过胸腹腔镜的帮助使手术切口变小，并通过小切口、特殊器械，达到彻底切除肿瘤和清扫各区域淋巴结的目的。适合早中期的食管癌患者。对中晚期有手术机会或经新辅助治疗争取到手术机会的患者我们推荐改良的三野淋巴结清扫食管癌根治术，术中要求淋巴结清扫数目至少要15枚以上。

在做改良三野淋巴结清扫手术时，我们特别提醒，手术难点和重点是左、右侧喉返神经链淋巴结的清扫，此区为淋巴结转移的好发部位，而清扫时，喉返神经极易损伤，这也是很多人畏惧清扫该区域淋巴结的原因。如何避免损伤喉返神经，需要医生对左右喉返神经的解刨走行非常熟悉，手术中操作非常精准细致，一旦喉返神经损伤患者可能会出现长期的声音嘶哑，甚至是饮水呛咳，将会严重影响患者的生活质量。