出血热是传染病还是流行病（容易和感冒混淆的出血热是什么）

近日，陕西省西安市各大医院相继接诊多例出血热患者，由于流行性出血热早期症状和普通流感较相似，不少市民会将其误认为普通感冒，但该疾病发病急、进展快，如果不能及时诊断并处理，严重者可威胁生命。

听起来似乎陌生的“出血热”，究竟是什么病？是否会人传人？如何做好预防呢？同时，近日更有“吃草莓染上出血热”的传闻，这是真的吗？解放日报·上观新闻记者就此采访上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青、上海交通大学医学院附属仁济医院感染科主任医师陈小松。

Q：出血热是什么疾病？有什么症状和表现？能否与普通感冒区分？

A：通常说的“出血热”是流行性出血热，又称“肾综合征出血热”，是危害人类健康的重要传染病，由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起，以鼠类为主要传染源，属于自然疫源性疾病。

病毒潜伏期约7至14天，感染后，除了发热，简单来说症状可归纳为“三痛、三红、三点”。“三痛”即头痛、腰痛以及眼眶痛；“三红”即颜面、颈、胸等部位潮红，有酒醉貌；“三点”即软腭、腋下、胸背部有抓痕样出血。这些症状与普通感冒并不相同，可便于自查，及时前往医疗机构就诊。

在急诊接诊时，临床医生应注意，除了查看临床症状外，还应询问流行病学史，如患者从事农业、林业等容易接触老鼠分泌物的职业，需提高警惕，通过查血判断是否有肌酐升高、蛋白尿等症状。

Q：出血热的病毒可能人传人吗？老鼠是怎么传染给人的？

A：目前，并无人传人的相关病例，请市民们不必过于担心。

汉坦病毒的主要宿主和传染源包括野鼠及家鼠，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出。目前，确认的鼠传人途径主要有4种，第一，经呼吸道吸入病毒污染的气溶胶感染；第二，经消化道进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物感染；第三，被鼠咬伤或伤口与带病毒的鼠排泄物或血液接触可感染；第四，孕妇感染病毒后，经胎盘感染婴儿。

一般认为，人群对该病毒普遍易感，但感染后仅部分人发病，大部分呈隐性感染。其中，男性青壮年农民、工人因职业接触导致发病率高，儿童虽也易感，但发病者较少。此外，出血热患者患病后可获得持久免疫，很少有2次感染发病者。

Q：本次报道的病例集中于西安市，本市发病情况如何？

A：其实，每年冬春季节都是出血热高发期，会出现散发病例，以西安市为代表的关中地区（包括咸阳、渭南、宝鸡等地），也历来是全国出血热的高发地区。由于关中地区土壤肥沃、河道纵横，小麦、玉米等农作物众多，气候环境十分适宜鼠类生长。

一项针对西安市出血热危险因素的研究表明，发病前1个月内工作场所为建筑工地、在鼠洞附近坐卧、属于村边户、工作环境周围有河流或池塘等，是导致出血热的四个最危险因素。

出血热曾于上世纪80年代肆虐中国，1986年有逾11万人感染。但随着耕作方式和防控措施改善，出血热发病水平总体呈下降趋势，近年来逐渐淡出公众视野。

在上海，以往松江、青浦、南汇等地区也有偶发病例，近十几年来，出血热患者几乎很难见到，或仅有零星病例。不过，在瑞金医院感染科，近年来也有外地出血热患者前来就诊，症状大多较轻。

今年8月，西安市一名感染科医生的微博。

Q：出血热有什么预防和治疗措施吗？

A：出血热分5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，总病程一般在2至3周，如已患病，应及时住院隔离治疗和密切观察，遵医嘱。

除此之外，我国目前有3种双价肾综合征出血热灭活疫苗，分别由Vero细胞、地鼠肾细胞、沙鼠肾细胞培养获得，基础免疫2针，2针间隔14天，基础免疫1年后，加强免疫1针。该疫苗适用于出血热高发地区居民及进入该地区的人员，主要对象为16至60周岁的高危人群。在本市长期生活的市民无须考虑接种。

Q：本轮出血热病例报道中传闻，“吃草莓会导致得出血热”，这是真的吗？

A：目前已知，该病毒主要由鼠类为传染源，与草莓没有任何直接关系。

但是，由于出血热的传播途径可能是老鼠的排泄物，当此类污染物在一些物品，尤其是食品上沾染残留后，如果没有经过清洗就被人接触，是有可能发生感染的。

2020年6月，一则报道显示，45岁的深圳货车司机陈先生经常在外用餐，工作间隙，他在便利店购买了冰镇罐装饮料。“只擦了擦罐口，也没用吸管”的陈先生对嘴喝下饮料后没过多久，就开始感到不适、乏力和肌肉酸痛，还伴有畏冷、寒战、发热等症状。此后，陈先生被确诊为出血热，经过连续性血液净化治疗（CRRT）后顺利转危为安。

因此，市民在选购未经过特殊防护的饮品、食品后，如果外包装在运输和存储过程中可能被老鼠污染，则需特别注意。食用前，应擦拭清洗外包装，勤洗手，尤其在新冠疫情防控期间，更应高度重视个人卫生，如打扫卫生时佩戴口罩等，避免各类传染病的发生与传播。

Q：如果不幸接触了鼠类，并被老鼠咬伤之后应该怎么办？

A：首先应处理伤口。被老鼠咬伤后，要尽快消毒工作，先用清水和肥皂水冲洗伤口，尽量把老鼠咬破处的血液挤出来，然后再使用医用酒精消毒。如果伤口较小，可以直接用酒精棉签擦拭；如果伤口严重，建议直接在伤口处倒酒精。处理过的伤口不要包扎，应敞开透气，并尽快前往医疗机构治疗。

其次应注射疫苗。一般的咬伤可注射抗狂犬病疫苗、肾综合征出血热灭活疫苗，如果伤口深、病情严重，可注射狂犬病免疫球蛋白。

栏目主编：顾泳 文字编辑：黄杨子 题图来源：图虫 图片编辑：苏唯

来源：作者：黄杨子