冠心病心肌炎鉴别（广州现在流行什么毒株）

广州现在流行什么毒株？

12月30日

记者从广州市疾病预防控制中心获悉

广州目前流行的为新冠病毒奥密克戎

变异株BA.5.2亚分支、BF.7亚分支

2022年10-12月份，广州市疾控中心完成了848个本土病例的全基因组测序，均为奥密克戎变异株，除了11月份测到34株外省输入BF.7亚分支外，其余814株均为BA.5.2亚分支，占比96%。12月至今完成了全市哨点医院发热门诊上送的23个本土监测病例的全基因组测序，全部为BA.5.2亚分支，通过序列比对发现，都与广州“10.22”海珠区本土疫情毒株序列高度同源，没有发现其他毒株，广州市疾控中心将持续监测病毒株变异情况。

△2022年10-12月份广州社会面新冠毒株流行趋势图

补充知识：新冠病毒家谱

2021年5月，世卫组织开始用希腊字母为新冠毒株命名，已命名13种变异毒株，包括阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔、奥密克戎等，其中“需要关注的变异株”（VOC）共计5种，“需要留意的变异株”（VOI）共计8种。

△新冠病毒家谱

根据世卫组织官网显示，目前VOC仅剩奥密克戎1种，已经没有VOI了。当前全球流行的各种毒株包括BA.2、BA.5、BQ.1、XBB均为奥密克戎变异株的亚分支。奥密克戎变异株最早于2021年11月9日在南非首次检测到，2021年11月26日，世界卫生组织将其定义为第五种VOC，取名希腊字母Omicron（奥密克戎）变异株，此后迅速在全球蔓延，2022年4月已经全面取代德尔塔变异株，并流行至今。

△奥密克戎2022年4月已经全面取代德尔塔变异株，并流行至今

新冠病毒感染后一直咳嗽

担心自己变成“白肺”

需要到医院拍片吗？

感染后会导致心肌炎吗？

老年人和儿童

要关注哪些细节？

围绕热点话题

南方日报、南方 客户端

采访了多位广州的临床专家

司向 中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师

薛玉梅 广东省人民医院主任医师、心内科副主任

彭劼 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师

吴伟 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任

李培武 广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师

龚四堂 广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师

大众对“白肺”存在误解

问

“白肺”是什么？为什么会导致白肺？

彭劼

白肺是一种影像学上的口语化表述。正常人的肺泡里面有很多空气，在X光扫描下应该呈黑色，如果有炎症、有液体渗出，就会表现出白色。当肺部炎症有70%至80%，整个肺部几乎被白色覆盖，临床上才称为白肺。白肺表现为严重的急性呼吸窘迫综合征，不是说有一点白色就叫白肺，这一点上大众存在误解。

白肺和新冠病毒感染有关，但不是新冠独有的，很多种肺部感染都可能导致白肺，包括流感病毒、腺病毒、合胞病毒等。往往是有基础疾病的老年人，合并有其他感染，才比较可能进展为白肺。

问

一直咳嗽，很担心自己患上白肺，需要到医院拍片吗？

彭劼

像刚才说的，白肺是严重的急性呼吸窘迫综合征，会有很严重的呼吸不畅，比如一句话都讲不完整，这种情况下才会有进展为白肺的可能。如果是患有基础疾病的老年人，可以提起重视，但一般老百姓不用过于担心，感到不舒服时不能盲目认为自己患有白肺。

问

哪些高危人群容易进展为重症？

司向

高危人群包括年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；没有打疫苗的人群；有慢性基础疾病的人群，如慢性高血压、糖尿病患者，有肝肾功能问题的患者等；免疫力低下人群，如血液病患者、器官移植后的患者，还有长期服用激素导致机体免疫力受影响的人群等。这类高危人群要注意营养，必须吃好喝好。

我们在临床上看到，有的此类病人是由于营养不良、脱水、低钾、低钠等问题而入院的。

问

辉瑞新药Paxlovid很受关注，使用的时候要注意哪些方面？

司向

根据说明书，该药应该用于有转化成重症风险的人群，在发病后的前5天内使用，能达到比较好的效果。如果家里有这种药，出现症状、抗原阳性后，可以尽早使用。要明确的是，Paxlovid属于处方药，应该在专业医师、药师的指导下使用，每个人的肝肾情况不同，Paxlovid也可能和其他药物之间发生相互作用，这些都需要专业医疗人员来判断。

问

如果已经患上肺炎又暂时不能入院，可以怎么办？

司向

有一种不花钱的做法，临床上叫“清醒俯卧位”，简单来说就是趴着睡，可以改善肺部的气体交换，由于重力作用也有助于排出痰液。即便是入院后，我们也提倡“应趴尽趴”，避免“躺平”。需要补充的是，一旦监测到患者的血氧饱和度低于93%，或者发现有呼吸困难的表现时，还是应该尽早入院接受治疗。

问

感染后还会二次感染吗？感染后产生的抗体是否只对单一毒株起作用？

司向

目前国内流行的主要是BA.5.2和BF.7，都是奥密克戎变异株的亚分支。对同一病毒株或者类似病毒株，感染后产生的抗体是有保护作用的，一般认为感染后的3—6个月内都是比较安全的。但对于BQ.1.1、XBB等免疫逃逸能力比较强的病毒株，抗体的交叉保护能力就比较弱，可能会有重复感染的风险。

上楼梯气喘不一定是心肌炎

问

新冠病毒感染会导致心肌炎吗？

薛玉梅

会，而且不只是新冠病毒，其他病毒感染、包括重感冒也可能引起心肌炎。病毒感染引发心肌炎有几种主要的机理，一是病毒直接侵犯心肌；二是体内的免疫损伤影响心肌；三是炎症细胞的细胞因子风暴对各个脏器包括心肌造成损伤。如果在此基础上还没有休息好，就可能进展为心肌炎。

在感染基数特别大的情况下，每个人身边都可能出现心肌炎患者。但大家也不必过分担心，一些研究表明新冠病毒感染引发心肌炎的比例大概是千分之二至三，大多数人感染后不会引发心肌炎。

问

心肌炎有哪些表现？什么情况下应该尽快就医？

薛玉梅

心肌炎的表现可轻可重，一类是心跳紊乱、心律失常，包括过快、过慢或者心律不齐，严重的可能有室颤，甚至猝死；另一类是心衰，比如胸闷、气短、水肿、恶心、呕吐等，严重的会出现心源性休克，同样可能猝死。

总的来说，心肌炎的表现可能只是不舒服，也可能是猝死，患者很难自己诊断。以新冠病毒感染为例，一般7天左右就会恢复，如果在7天后发现症状没有缓解甚至加重，就应该注意观察，有必要的尽快就医。

问

胸闷气促、上楼梯气喘、心跳加快等，是不是心肌炎的症状？

薛玉梅

有很多原因都可能导致心跳加快。比如发热，体温每升高1度，每分钟心跳会增加10次左右；有咽痛、全身酸痛等疼痛，心率也会加快；人在病中虚弱也会导致心跳加快。

心率就像一个“晴雨表”，反映的是身体的不适，不一定是心肌炎。如果本身有心脏疾病，有不适就应该就医；如果因新冠病毒感染而缺氧，也会导致心跳加快，也应该尽快就医。

问

康复后运动有什么要注意的地方？

薛玉梅

感染期间建议不要有过多的活动，尤其是发热、咽痛、全身酸痛的时候，一定要多注意休息，少活动。注重膳食平衡，有些患者不想吃东西，可能导致病情恶化。保证充足的睡眠，困了就多休息；心肌损伤是可以恢复的，休息好了不会留下什么后遗症。

康复过后不能过早、过急、过量地锻炼，一定要适度，马拉松、踢球这些比较高强度的就暂时不要了，建议选择快走、慢跑等中等强度运动。如果是专业的运动员或者热爱高强度运动的人士，可以到心脏康复科做一下运动评估，开个运动处方，再恢复锻炼。

多注意老人小孩的生活细节

问

儿童在感染新冠病毒后，家长要怎么做？

龚四堂

我们说儿科是“哑科”，小孩不太能用语言表达，因此要注意其表现和平时有什么不同。观察观察再观察，营养营养再营养。

假如小孩突然不哭不闹，或者是吃东西不来劲，精神比较萎靡的时候，说明症状可能加重，家长要特别注意。除此之外，家长还要保证儿童的饮食营养。对于六个月以下尚未断奶的婴幼儿，哪怕母亲已感染，只要母亲戴好口罩洗完手都可以继续母乳喂养。对于六个月至三岁的儿童，建议保持平时的饮食，不需作特殊处理。家人应该做好防护，戴口罩、勤洗手，不要将病毒传给小孩；做好小孩的清洁卫生，现在是冬天，在室内温度适宜、做好保暖措施的前提下，应该给小孩洗澡；在适当的时候，比如午间日照较强、人比较少的时候，把小孩带到户外晒晒太阳比较好。

问

如何应对小孩感染后的高热？

龚四堂

大多数小孩感染后的表现是体温升高，家长不用太担心，吃退烧药即可。如果没有到38.5度，可以不吃药，物理降温对小孩的效果是比较好的。我管病房的时候，病房里会准备大的塑料桶，放热而不烫手的热水，在保证室内比较暖的情况下，把小孩放进去泡5-10分钟，上来马上用毛巾擦干。如果不洗澡，也可以用温水擦擦小孩的腋窝等，但千万不能用酒精或者冷水擦洗，因为毛细血管遇冷收缩后不利于散热。

问

小孩感染后的病程会不会更长？重症有哪些反应？

龚四堂

目前临床上没有发现小孩的病程更长、病情更重。如果孩子发烧38.5度以上持续超过24小时，或者有精神萎靡、呼吸不畅、脸色紫绀、皮肤苍白或出现花斑等，或者有喂养困难、呕吐、腹泻等症状，有尿量明显减少、尿色明显变黄的，也应该注意，及早就诊。需要提醒的是，有基础疾病的小孩，或者2个月以下的婴儿一旦确诊感染，建议到医疗机构就诊评估一下，会比较安全。

问

家中没有血氧仪怎么办？

彭劼

如果老年人平时很健康，或者基础疾病控制得很稳定，一般是没问题的，首先要控制基础疾病。因为老年人比较耐受低氧，如果有老人的家庭没有血氧仪，就要注意沉默性缺氧，注意老人讲话是否吃力费劲、活动度有没有明显下降，包括食欲有无下降等，要在生活细节上多观察。如果平静状态下呼吸每分钟超过30次，或者心跳每分钟超过120次，就应该就医了。

“阳康”后可用中药和按摩调理体质

问

不少新冠感染者发热之后全身出现红疹，需要治疗吗？

李培武

新冠感染者在发热之后出现红疹，考虑跟新冠病毒感染有关。人体感染了病毒或者细菌之后发热，尤其是高热退烧之后，皮肤出现红疹是很常见的。随着发热、咳嗽、咽痛等症状改善之后，皮肤上红疹一般都会慢慢消退，因此一般不需要特殊处理。

如果红疹导致皮肤瘙痒比较明显，可外用炉甘石洗剂或者卤米松乳膏等涂抹，但千万不要用手去搔抓，以免皮肤破损，继发感染。在饮食上，则需要避免辛辣刺激、油腻，以清淡食物为主。

问

“阳康”之后，咳嗽、咳痰、流鼻涕等症状依旧存在，还需要用药治疗吗？

李培武

“阳康”之后，出现鼻塞、咳嗽、胸闷等症状，目前看来还是非常常见的现象。在恢复期，如果这些症状都比较轻微的话，一般不需要特殊处理，通过休息、防寒保暖以及饮食调护是可以慢慢得到缓解的。但是，如症状比较明显，尤其影响到我们日常的生活跟工作的时候，还是建议用药治疗。

在新冠康复患者中，出现咳嗽、胸闷、鼻塞、流涕，包括口干、口渴、气短以及焦虑抑郁情志不畅的一些症状，广州中医药大学第一附属医院曾拟定了以益气养阴、化痰活血为主的调理方，比如太子参、五指、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜蒌仁、毛冬青、丹参等药物组成的康复方。根据2020年在湖北武汉、荆州临床观察，使用这个益气养阴、化痰活血的康复方，能够改善患者的疲乏症状、提升心肺功能以及缓解焦虑抑郁情绪。

另外，“阳康”后，一些人还会出现食欲、味觉减退的情况。中医认为，这与热邪伤阴有关，同时还与湿浊痰浊有关系，因此建议用芦根、瓜蒌仁、毛冬青等中药化痰化湿。同时建议不喝酒，少吃煎炸肥甘厚腻的食物，要注意进食优质的蛋白质和新鲜的蔬菜水果，补充水分、维生素。药膳调理，可用山药、芡实、百合、莲藕、大枣等这些健脾补肺的食物。

另外，如果没有出现口气重、喉咙痛、大便干结等热气表现，建议根据个人的喜爱和体质，选择牛肉、羊肉等搭配马蹄、白萝卜（清热、生津、消食和胃以助消化）进补。

问

感染新冠之后，胃肠不适，出现腹胀、腹泻等症状，该什么办？

李培武

感染新冠之后出现的胃胀、腹泻等症状也是非常常见的。我们在临床上观察到，有些病人平时习惯性便秘，在感染新冠之后，却出现了腹泻。从临床上观察，这类人群的舌质比较淡，舌苔白腻、厚，大多数是脾胃虚弱寒湿，可以口服藿香正气丸或者香砂养胃丸等健脾化湿温散的药物。

除了用药之外，我建议进行穴位按摩调理体质。具体来说也比较简单，人体前正中线，从胸骨、胸口、肚脐眼这段连线上，针对中脘穴、肚脐穴位进行按摩。

另外，还可按摩足三里穴位或者进行艾灸，可起到健脾消食和胃的功效，从而改善腹胀的症状。

问

“阳康”后该如何调理？

吴伟

在中医上有一个很重要的提法，温热病后期调养，“如烟虽灭，灰中有火”，意思就是表面退烧了，嗓子不疼了，也不咳嗽了，但还未完全恢复。我认为“阳康”者也要 “坐月子”，要内敛精气，注重休息，可以晒太阳、散散步，打太极拳。家里也可以用一些艾条、苍术、石菖蒲熏蒸。

南方 客户端（记者 朱晓枫钟哲）

来源： 南方日报

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