第七颈椎截骨手术第一例（骨一病区开展我院首例上颈段手术）

顾海潮、叶国裕 云南省中医医院

近日，骨伤科一病区完成一例颅底凹陷症病人颈后路减压、植骨融合内固定手术，手术获得满意效果，病人好转出院，此术式在我院尚属第一次开展。

刘XX，女，62岁，因“颈肩部疼痛伴四肢麻木、无力1年余，加重1月”入院，病人行走不稳，双下肢踩棉感，出现病理征。入院后，完善相关检查，确诊为：颅底凹陷症，手术指征明确，无明显手术禁忌症。在朱兴宝主任的指导协助下，在全麻下行颈后路切开复位、枕骨大孔扩大减压成形、同种异体骨植骨枕颈融合内固定术，手术成功，术后患者症状明显缓解，术后2周拆线出院。

术前CT

术后X线片

颅底凹陷症

颅底凹陷症(basilar invagination)是指枕骨大孔周围颅底骨组织内陷或寰枢椎向上移位进入颅腔，尤其是齿状突移位，导致枕骨大孔狭窄，继而引起脑干、延子脊髓腹侧、小脑、低位颅神经(IX,X,XB)及周围血管受压等一系列临床表现。颅底凹陷症早期症状多不典型，起病隐匿，病程较长及神经系统损害体征多，容易误诊及漏诊为其他疾病而延误治疗。

颅底凹陷症治疗的基本目的是解除神经压迫，维持枕颈区稳定，具体应根据患者情况选择前路或后路手术。我科选择行颈后路切开复位枕骨大孔扩大减压成形植骨枕颈融合内固定术，该术式优点：压迫减轻;枕颈固定融合后，局部炎症刺激减小。本术式具有以下优点: ①植骨融合内固定加强了枕颈的稳定性;螺钉固定坚强可靠；②不需辅助石膏固定及颅骨牵引，术后即可颈托保护下床活动，避免了长时间卧床引起的并发症;③不用切开硬脑膜，避免损伤蛛网膜发生脑脊液漏。

此前，我院尚未开展过此手术，此手术开展并取得成功，标志着我院又向颈椎手术领域迈出了一大步。

文/骨伤科一病区：顾海潮、叶国裕