男性不育诊断经验分享（男性不育的病因分析系列）

不育症的病因非常复杂，各种疾病作用于精子发生、精子输送、精子和卵子的结合等各个环节，均可引起不育。男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生育环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60%~75%的患者找不到原因，临床称为特发性男性不育。(中华医学会《男科疾病诊治指南》2010)

睾丸前因素 是男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。

1) 促性腺激素缺乏： 卡尔曼氏综合征为低促性腺激素型性腺功能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRh)分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退。

2)选择性促黄体生成激素(LH)缺乏症：该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征。患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞(leydig cell)少见。

3)选择性FSH缺乏症：该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。

4)先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下，如Prader-Willi综合征和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征。

1) 垂体功能不足： 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH 利生长素水平下降。

2)高催乳素血症：原发性高催乳血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH。LH和望酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。

1)雌激素和(或)雄激素过多：外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。 而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，。还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞瘤或间质细胞瘤有关。

2)糖皮质激素过多：过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合征或医源性摄入增加。

3) 甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，中亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。